[科普中國(guó)]-膽管癌患者護(hù)理

膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤。隨著診斷水平的提高，本病已常見(jiàn)。以進(jìn)行性梗阻性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。膽管癌切除的手術(shù)方式復(fù)雜，創(chuàng)傷面積大，而且術(shù)后放置引流管多，并發(fā)癥多，因此需要給予細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理。

主要護(hù)理問(wèn)題 1.疼痛。

2.焦慮。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

4.潛在并發(fā)癥，如膽漏、膽道出血、膽汁性腹膜炎、急性肝功能衰竭、肺部感染等。

5.皮膚瘙癢的對(duì)癥處理以及患者搔抓皮膚有受損的可能。

6.缺乏膽管癌治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施 1.心理護(hù)理

膽管癌患者病情重，一旦被告之需要手術(shù)治療，會(huì)擔(dān)心手術(shù)預(yù)后而出現(xiàn)恐懼、焦慮的緊張情緒，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，嚴(yán)重者會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者提出的各類(lèi)問(wèn)題，列舉既往成功案例，消除其緊張和恐懼感，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

（1）對(duì)于術(shù)前能進(jìn)食者，可給予患者高熱量、富含維生素、低脂、易消化飲食，肝功能較好者，給予高蛋白飲食。若患者不能進(jìn)食或者進(jìn)食量過(guò)少，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)術(shù)中放置空腸造口管者，術(shù)后可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待胃腸功能恢復(fù)排氣拔除胃管后，可逐漸過(guò)渡到流食、半流食、普食，飲食以清淡、易消化為主。

3.皮膚護(hù)理

黃疸較深時(shí)，因膽汁刺激可引起皮膚瘙癢，應(yīng)叮囑患者避免抓撓，協(xié)助患者修剪指甲。可用溫水清洗或者是用爐甘石洗劑擦拭局部可止癢，應(yīng)用抗組胺藥。

4.引流管護(hù)理

患者術(shù)后常放置有多個(gè)引流管（如氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管、腹引管等），回病房后應(yīng)將各種引流裝置連接好并妥善固定好，保持引流管的固定通暢，防止引流管扭曲受壓及翻身時(shí)牽拉脫落，引流液不可倒流，以免造成腹腔感染，做好標(biāo)記并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)引流管脫出應(yīng)及時(shí)處理。

5.并發(fā)癥護(hù)理

T管引流出血性膽汁或鮮血提示膽道出血。如出現(xiàn)膽汁引流量變少、患者訴腹痛，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎。若患者持續(xù)高熱、咳嗽加劇，提示有肺部感染。若出現(xiàn)黃疸加深、譫妄、昏迷、血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升等表現(xiàn)可能為急性肝功能衰竭。出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

6.化療的護(hù)理

密切觀察患者化療后的反應(yīng)，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑予以水電解質(zhì)補(bǔ)充，定期復(fù)查血常規(guī)等。即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。

健康宣教 1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐。進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食油膩的食物。

2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免勞累和受涼。

3.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐以及傷口紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。