[科普中國]-脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折。本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。而脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其最常見的骨折。并且骨折后骨愈合過程減緩，外科治療的難度大，臨床療效降低，而且再次發(fā)生骨折的風險大?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。

病因脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)生是由諸多因素造成的，骨質(zhì)疏松導致的脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史成為的主要危險因素。

臨床表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度，骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：

1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。

2.后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。

3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣，肌肉疲勞，引起遠離骨折部位的疼痛及壓痛等。

4.其他表現(xiàn)：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大-椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。

檢查1.實驗室檢查

①骨形成的標記物：包括骨特異性堿性磷酸酶（成內(nèi)細胞酶）和骨鈣素（骨基質(zhì)蛋白）；②骨降解的標記物包括膠原脫水產(chǎn)物（交聯(lián)端肽和吡啶諾林）；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應檢查細胞沉降率（ESR）、全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)（CBC+DC）、C反應蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。

2.影像學檢查

①X線片 X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損。但在骨密度測量方面不準確。通過X線片也可以初步判斷骨折的新舊。②CT CT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過窗寬、窗位的變換能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準確。③MRI 可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。既往主要以X線平片和CT作為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷的主要手段，雖然其簡便易行，敏感性較高，但是特異性較差，尤其是判斷骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨折難以鑒別。④骨密度檢查 骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風險及指導治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認的金標準。DXA可用于測量基線骨密度及對治療的反應。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導致DEXA測量值假性升高。⑤QCT 定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號越強。⑥超聲檢查 主要作為篩查手段。

診斷根據(jù)患者病史，骨質(zhì)疏松的情況以及影像學表現(xiàn)綜合診斷。

治療本病治療方法包括保守療法和手術療法。手術療法包括微創(chuàng)手術和開放手術。保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。保守療藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療?？筄P藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進劑以及具有雙重作用的制劑。抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類、雌激素、降鈣素等，雙膦酸鹽類藥物至今已發(fā)展成為最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細胞介導的骨吸收，有效增加骨密度。促進骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進劑特立帕肽，是目前美國食品藥品管理局批準的惟一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風險方面療效顯著。開放性手術：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導致內(nèi)固定失敗。開放手術創(chuàng)傷大，患者多為老年人，術前需評估患者心肺功能及手術的耐受力，行骨密度檢查評估患者骨質(zhì)疏松嚴重程度，內(nèi)固定植入時常需骨水泥強化。微創(chuàng)手術：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術主要包括經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮后凸成形術。微創(chuàng)手術可以達到穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復正?；顒?。

預后骨折治療的預后一般較好。但骨折治療只是初步，進一步抗骨質(zhì)疏松治療，是決定患者遠期療效的關鍵。

預防1.骨質(zhì)疏松的預防

健康的生活，充足的陽光，適量的運動，一定的鈣質(zhì)和維生素D的補充。

2.骨折預防

避免摔倒，改變不良的生活和行為方式。