[科普中國]-經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜褥式縫合術(shù)

經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜褥式縫合術(shù)，或稱恥骨宮頸筋膜對(duì)折縫合術(shù)，是于1913年由Kelly的陰道前壁縫合術(shù)發(fā)展而來。該手術(shù)是基于膀胱尿道支持組織減弱，是由于位于膀胱尿道之間的盆內(nèi)筋膜損傷或薄弱所造成的這一假說。而且這種陰道前壁修補(bǔ)之所以相當(dāng)有效，是因?yàn)榉置鋼p傷以中線缺損最為常見，其次為陰道旁損傷。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）尿液動(dòng)力學(xué)檢查。

（2）尿常規(guī)檢查。

（3）術(shù)前應(yīng)用雌激素。

（4）術(shù)前坐浴3～5天，以保持外陰陰道清潔。

適應(yīng)證尤適用于伴有陰道前壁膨出或尿道膨出的張力性尿失禁患者；尿道角消失的Ⅰ型患者。

禁忌癥膀胱容量800ml，則禁止做任何張力性尿失禁手術(shù)。

手術(shù)大體步驟手術(shù)大體步驟：①取膀胱截石位。②顯露尿道，自尿道外口下0.5cm處，用組織鉗夾陰道粘膜向上方做牽引，再于陰道橫溝陰道黏膜用組織鉗鉗夾膀胱側(cè)黏膜向下方做牽引。③切開陰道黏膜，在兩組織鉗中間切開陰道黏膜，為避免切開過深損傷尿道，宜在切開前向陰道膀胱間隙注射催產(chǎn)素鹽水。張力性尿失禁常伴有陰道前壁膨出而適宜應(yīng)先逐漸切開膀胱頸后部陰道黏膜。④分離陰道黏膜，用組織鉗鉗夾已經(jīng)切開的陰道黏膜，并向兩側(cè)牽拉，分離膀胱頸部陰道膀胱間隙。此時(shí)可顯露被撕裂的尿道膀胱外筋膜及尿道與膀胱交界處。⑤褥式縫合尿道旁筋膜。⑥縫合陰道黏膜。

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后陰道瘢痕狹窄。

術(shù)后護(hù)理1.密切觀察生命體征、注意傷口出血情況。

2.在留置導(dǎo)尿管期間,注意妥善固定尿管,防止脫落,并保持尿通暢以防阻塞。

3.鼓勵(lì)病人多飲水,刺激排尿反射, 從而進(jìn)一步促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。出現(xiàn)排尿困難時(shí)不要再飲水, 以免膀胱過度充盈, 影響功能恢復(fù), 同時(shí)采取措施, 如通過溫水洗外陰, 聽水聲等誘導(dǎo)方法刺激排尿。

注意事項(xiàng)患者術(shù)后禁性生活1個(gè)月。術(shù)后半年不做重體力活動(dòng)。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免增加腹壓的生活習(xí)慣,如長(zhǎng)期站立、蹲位、負(fù)重,吸煙、咳嗽、便秘等。如出現(xiàn)排尿困難,尿不盡感,或尿失禁復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診。

術(shù)后飲食患者宜進(jìn)高蛋白、粗纖維、易消化飲食，預(yù)防便秘。