[科普中國(guó)]-功能性排便障礙

排便障礙是指排便不順暢、大便不能順利排出的狀態(tài)，包括便秘、排便不爽、排便不盡感、下墜感、排便困難、長(zhǎng)時(shí)間用力排便、排便習(xí)慣不規(guī)律、排便次數(shù)減少等大便不正常表現(xiàn)。凡排便時(shí)伴有上述癥狀者均屬于排便障礙。由于出口梗阻型便秘患者常伴有上述排便障礙癥狀，所以出口梗阻型便秘與排便障礙密切相關(guān)。

排便障礙可見于器質(zhì)性肛門直腸病變，如直腸狹窄、肛管直腸癌等；也可見于功能性肛門直腸疾病，如直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌綜合征、盆底和會(huì)陰下降綜合征、盆底失弛緩綜合征等，均可造成功能性出口梗阻型便秘而引起排便障礙。由于功能性肛門直腸疾病引起的排便障礙則稱為功能性排便障礙。

病因功能性排便障礙的病因尚不完全清楚。很多研究表明，其發(fā)病可能與下列因素相關(guān)。

1.肛門痙攣及盆底肌痙攣

肛門痙攣，最早由Preston等提出，認(rèn)為由于盆底橫紋肌不能松弛，排便時(shí)恥骨直腸肌反而收縮，可表現(xiàn)為排便困難、有排便不盡感等。Ron等認(rèn)為，肛門痙攣是出口梗阻的常見原因。盆底肌痙攣，主要是精神因素引起的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，以及超負(fù)荷收縮所致的痙攣。

2.肛門直腸感覺障礙

可能是由于長(zhǎng)期排便費(fèi)力、衰老或分娩時(shí)損傷了支配肛門外括約肌、尿道括約肌及恥骨直腸肌的會(huì)陰神經(jīng)而引起排便困難。

3.盆底松弛

長(zhǎng)期的慢性腹壓增高(如分娩、經(jīng)常排便過度用力等)，可導(dǎo)致肛提肌張力下降、萎縮下陷，導(dǎo)致原包被于肛提肌隧道內(nèi)的肛管大部分暴露，排便時(shí)盆底下降程度超過正常范圍以下，腹壓壓閉肛管而造成排便困難。

臨床表現(xiàn)其癥狀主要為出口梗阻型便秘。此外，還可出現(xiàn)墜脹，肛門周圍皮膚出現(xiàn)潮濕、瘙癢等；有時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、張力性尿失禁；有時(shí)出現(xiàn)墜脹嚴(yán)重、大便改變不大，但伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶過多、腰骶部疼痛以及性交疼痛、不適等。

檢查對(duì)懷疑有肛門直腸疾病的便秘患者，應(yīng)進(jìn)行肛門直腸指檢，可幫助了解有無直腸腫塊、存糞以及括約肌的功能。行常規(guī)檢查如糞便檢查和隱血試驗(yàn)。必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)生化檢查。結(jié)腸鏡檢查或影像學(xué)檢查有助于確定有無器質(zhì)性病因。

診斷1.病人必需符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參見功能性便秘）。

2.在反復(fù)用力排便時(shí)至少有以下兩項(xiàng)：

（1）氣囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查有排便功能受損的證據(jù)。

（2）肛門直腸測(cè)壓、影像學(xué)或EMG檢查發(fā)現(xiàn)盆底?。ㄈ绺亻T括約肌或恥骨直腸?。┯挟惓Ｊ湛s，或肛門括約肌松弛少于靜息狀態(tài)的20%。

（3）肛門直腸測(cè)壓或影像學(xué)評(píng)價(jià)，蠕動(dòng)力不足。

診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。

根據(jù)病史及口梗阻型便秘癥狀，結(jié)合腹部的診斷性檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)生化檢查。結(jié)腸鏡檢查或影像學(xué)檢查有助于確定有無器質(zhì)性病因。

鑒別診斷應(yīng)與腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌、精神因素及精神、麻醉藥物等原因引起的排便障礙進(jìn)行鑒別。

治療本病目前尚無特效的治療方法。除糾正不良飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣外，口服藥物、生物反饋治療、肛內(nèi)局部用藥、針灸等中西醫(yī)結(jié)合治療等均有一定的療效。

1.調(diào)整生活習(xí)慣

避免使用導(dǎo)致便秘的藥物及不良的排便習(xí)慣。增加纖維和水果的攝入以及運(yùn)動(dòng)量。合理的使用瀉劑及如廁時(shí)間的訓(xùn)練。

2.瀉劑的使用

飲食調(diào)整效果不佳時(shí)，考慮服用一般瀉劑，如滲透性瀉劑、番瀉葉、大便軟化劑等。

3.生物反饋療法

生物反饋療法，實(shí)質(zhì)是利用聲音或圖像的反饋刺激大腦來調(diào)控身體的功能，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)控制某一現(xiàn)象的發(fā)生。目前所用的生物反饋治療技術(shù)包括肌電圖介導(dǎo)的生物反饋方式、壓力測(cè)定介導(dǎo)的生物反饋方式以及指導(dǎo)患者控制肌肉活動(dòng)的其他方法。

4.手術(shù)治療

對(duì)于有典型癥狀，經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

5.中醫(yī)治療

針灸、按摩、中藥穴位敷貼、腹部閃罐等對(duì)本病均有一定的療效。