[科普中國]-馬蹄內(nèi)翻足早期矯正畸形、建立肌力平衡術(shù)

先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒矯形外科常見的畸形，治療的方法很多。馬蹄內(nèi)翻足早期矯正畸形、建立肌力平衡術(shù)適用于3個(gè)月～5歲先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形未經(jīng)矯治或糾正不完全者。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硫噴妥鈉20mg/kg體重作為基礎(chǔ)麻醉；手術(shù)部位注射0.5%布比卡因5ml加等滲鹽水做局部浸潤麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前可用輕柔手法糾正前足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，使足部變得柔軟，以利術(shù)中完全或基本糾正畸形；并清潔皮膚。

適應(yīng)證3個(gè)月～5歲先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形未經(jīng)矯治或糾正不完全者。

禁忌證3個(gè)月以下嬰兒手術(shù)耐受性差，暫不手術(shù)治療，先做手法矯正；10歲以上或骨關(guān)節(jié)固定畸形嚴(yán)重者；全身情況不良或手術(shù)區(qū)域皮膚有感染病灶者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①經(jīng)皮切斷跟腱；開放法延長跟腱；踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊切開：翻開跟腱兩斷端，顯露踇長屈肌和腓骨長、短肌肌腱，將踇長屈肌肌腱向內(nèi)側(cè)牽開，腓骨長、短肌肌腱向外側(cè)牽開，顯露兩關(guān)節(jié)囊，將其橫形切開。在外側(cè)切斷跟腓韌帶和距腓韌帶，在內(nèi)側(cè)靠近跟骨切斷三角韌帶后側(cè)部分，鈍性剝離關(guān)節(jié)囊。②脛前肌外移術(shù)：在小腿中下沿脛骨嵴外側(cè)做縱行切口，顯露脛前肌，將其遠(yuǎn)端由此切口抽出。在足背外側(cè)做的小縱行S形切口，顯露第3楔狀骨或骰骨內(nèi)側(cè)。由此切口用長止血鉗做一寬松皮下隧道，使脛前肌呈直線通過隧道抽出至此切口。此時(shí)可縫合跟腱延長切口和足背內(nèi)側(cè)切口。根據(jù)內(nèi)翻程度，在第3楔狀骨或骰骨內(nèi)側(cè)鉆一骨洞，按Bunnell“拉出鋼絲法”用鋼絲將脛前肌腱固定于骨洞內(nèi)，保持肌腱一定張力，將鋼絲結(jié)扎于足底，用多層紗布襯墊鈕扣。結(jié)扎時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈至80°位。操作時(shí)保持鋼絲平直，防止扭曲折斷。

術(shù)后并發(fā)癥皮膚壞死；馬蹄內(nèi)翻足畸形糾正不足或畸形復(fù)發(fā)；矯正過度造成仰趾外翻足。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后抬高患肢，觀察足部循環(huán)，有無腫脹，石膏不可過緊。2周后拆線，如有殘余畸形，應(yīng)予護(hù)理矯正，更換長腿石膏固定，患兒不得站立，防止鋼絲崩斷。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。