[科普中國]-皮膚、眼輪匝肌瓣額肌懸吊術(shù)

皮膚、眼輪匝肌瓣額肌懸吊術(shù)用于上瞼下垂的手術(shù)矯正，本手術(shù)的原理是人為地將額肌與眼瞼組織發(fā)生聯(lián)系，使額肌收縮的力量借懸吊材料的連接直接上提眼瞼。懸吊材料如自身闊筋膜、皮膚輪匝肌、真皮等，異體鞏膜和異體闊筋膜、硅膠條等。通過懸吊材料將額肌與瞼板連接起來。因額肌運(yùn)動(dòng)輻度最大在眶緣，所以懸吊材料與額肌的固定點(diǎn)都在眉上緣。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

兒童全麻，一般則局部浸潤麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）明確上瞼下垂的類型。

（2）檢查視力及矯正視力。

（3）檢測提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的量，計(jì)算術(shù)中提上瞼肌縮短量。

（4）檢查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）檢查有無Bell現(xiàn)象、上瞼遲滯現(xiàn)象。

（6）除外重癥肌無力。

（7）術(shù)前面部正面拍照。

適應(yīng)證1.雙側(cè)重度先天性上瞼下垂，提上瞼肌功能很差，一般肌力在4mm以下或功能喪失者。

2.有瞼裂狹窄綜合征的兒童，因上瞼下垂嚴(yán)重，提上瞼肌縮短術(shù)達(dá)不到改善者。

3.小于3歲的兒童的重型先天性上瞼下垂，不適于提上瞼肌縮短術(shù)者。

禁忌證周圍性面癱者，因額肌癱瘓，不能施行此手術(shù)。

手術(shù)步驟1.距上瞼緣3mm做第1切口長20mm，在第1切口上5mm并與之平行做第2切口，比第1切口長2mm。

2.在皮膚輪匝肌條的正中垂直切開，分成二等分。

3.游離兩條皮膚眼輪匝肌瓣，在兩皮瓣表面涂10%三氯醋酸，使上皮徹底被刮掉，然后用生理鹽水將酸洗凈。

4.每條皮肌瓣末端做褥式縫線。

5.在眉毛上緣上，對(duì)皮肌瓣蒂部各做5mm切口，并向每個(gè)蒂部做隧道，兩條皮肌瓣的褥式縫線經(jīng)隧道從眉毛上緣切口拉出。

6.牽拉提舉兩皮肌瓣，使上瞼遮蓋角膜上緣2mm處，將褥式縫線縫于額肌與骨膜上結(jié)扎。

7.皮膚切口間斷縫合。

術(shù)后并發(fā)癥矯正不足，矯正過度，眼瞼閉合不全及暴露性角膜炎，穹窿部結(jié)膜脫垂，瞼內(nèi)翻倒睫，瞼外翻，上瞼皺襞不對(duì)稱。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后包扎，全身給予抗生素。術(shù)后24小時(shí)換藥，每日換藥，術(shù)后5天拆去皮膚縫線。如眼瞼閉合不全應(yīng)予結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏。

注意事項(xiàng)皮膚眼輪匝肌瓣的上皮必須徹底刮掉。

術(shù)后飲食術(shù)后無特殊者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。