[科普中國(guó)]-旋轉(zhuǎn)皮瓣下瞼再造術(shù)

旋轉(zhuǎn)皮瓣下瞼再造術(shù)為下瞼全層缺損再造的方法之一。下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)瓣的特點(diǎn)是保留了下瞼瞼緣動(dòng)脈弓，再造的部位保持了眼瞼各層正常組織，甚至保留了睫毛。適用于下瞼中央或外側(cè)全層瞼緣缺損超過(guò)30%甚至達(dá)40%者，可借Tenzel旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)至下瞼缺損處。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉；或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）消除眼部炎癥。術(shù)前用抗生素眼液點(diǎn)眼，至結(jié)膜無(wú)充血、無(wú)分泌物、炎癥消除。

（2）術(shù)前1天洗凈供皮區(qū)，剃毛，涂75%乙醇，消毒紗布包扎。取皮時(shí)洗凈，涂75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。

（3）全身應(yīng)用加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及增加抵抗力的藥物。

（4）檢查血常規(guī)、凝血功能；測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。

適應(yīng)證下瞼中央或外側(cè)全層瞼緣缺損超過(guò)30%或達(dá)40%者，可借Tenzel旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)至下瞼缺損處。

禁忌證眼瞼或面部有任何感染灶，慢性淚囊炎應(yīng)先處理治療，肝、腎功能及凝血功能不正常者。

手術(shù)步驟1.下瞼缺損形成后，瞼板創(chuàng)緣應(yīng)做成與瞼緣完全垂直，瞼板以下組織切除三角形。

2.畫(huà)出始于外眥部的向上弓形線(xiàn)，其直徑為20mm。

3.做外側(cè)半圓形皮瓣切口，在該切口之下做外眥切開(kāi)。半圓形皮瓣潛行分離，暴露外側(cè)眶緣，切斷外眥韌帶下支，保留上支。

4.植入異體鞏膜條，與眶外緣骨膜及下瞼板的內(nèi)側(cè)缺損緣縫合，穹窿結(jié)膜上移作皮瓣襯里。

5.半圓形皮瓣內(nèi)面在外眥部用不吸收縫線(xiàn)做褥式縫合，固定于眶外緣內(nèi)面骨膜上，形成外眥，預(yù)防外眥下移。

6.下瞼外翻組織向前推移至缺損的內(nèi)側(cè)緣縫合，上移的結(jié)膜與皮瓣上緣連續(xù)縫合，下瞼多余“貓耳”作斜三角形切除。

術(shù)后并發(fā)癥下瞼瞼外翻，外側(cè)瞼下垂，結(jié)膜瘢痕畸形，上瞼畸形，角膜損傷，眼眶血腫等。

術(shù)后飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，有利于組織修復(fù)。以半流質(zhì)、軟食為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，防止咀嚼時(shí)牽拉眼肌和傷口。