[科普中國(guó)]-直肌后徙及調(diào)整縫線術(shù)

直肌后徙及調(diào)整縫線術(shù)又稱聯(lián)合調(diào)整縫線的直肌后徙術(shù)。為了彌補(bǔ)直肌后徙術(shù)的欠矯或過(guò)矯而必須再次手術(shù)的缺點(diǎn)，可通過(guò)調(diào)整縫線法，以便在術(shù)后全麻完全清醒后進(jìn)行眼位的調(diào)整。此方法主要用于4條直肌的后徙，也可用于縮短術(shù)。但因本方法有一定的疼痛，故只用于后徙術(shù)，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用一般后徙術(shù)多可達(dá)到滿意效果，故調(diào)整縫線術(shù)不作為常規(guī)的手術(shù)方法。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，或全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前交待清楚，使病人理解與合作。

（2）術(shù)前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）術(shù)前1天常規(guī)準(zhǔn)備雙眼及周圍皮膚。

（4）術(shù)晨禁食。

（5）術(shù)前晚及術(shù)前服鎮(zhèn)靜劑。

（6）術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，消毒皮膚，蓋無(wú)菌紗布。

（7）術(shù)前照常規(guī)像。

適應(yīng)證1.共同性斜視，斜視度較大，需作超常量的后徙時(shí)。

2.輕度麻痹性斜視，拮抗肌力量過(guò)強(qiáng)需減弱時(shí)。

3.先天性眼外肌發(fā)育異常，或后天性并發(fā)機(jī)械性眼球運(yùn)動(dòng)受限需后徙者。

4.已手術(shù)過(guò)的直肌需后徙者。

5.內(nèi)分泌性眼病所致的不對(duì)稱斜視需后徙者。

6.白內(nèi)障術(shù)后復(fù)視需行后徙術(shù)者。

禁忌證1.調(diào)整時(shí)有一定的疼痛，忍耐性差及不合作者。

2.小兒及老年患者。

3.心臟病患者。

手術(shù)步驟1.做角膜緣結(jié)膜切口。

2.在肌肉附著點(diǎn)后1.5mm處，做兩根雙套環(huán)預(yù)置縫線，兩側(cè)各一根。再?gòu)母街c(diǎn)處剪斷肌腱。

3.將預(yù)置縫線由原肌肉附著點(diǎn)后緣淺層鞏膜中穿入，再?gòu)母街c(diǎn)前緣穿出。

4.在附著點(diǎn)縫線出口處，將兩根肌肉縫線圍住，打3～4個(gè)結(jié)并扎牢。再在其遠(yuǎn)端扎3～4個(gè)結(jié)，做成小套環(huán)。然后將肌肉斷端調(diào)整到設(shè)計(jì)的后徙位置。

5.打開(kāi)雙眼，觀察眼位。

6.將球結(jié)膜瓣后徙到原肌肉附著點(diǎn)處縫合。

術(shù)后并發(fā)癥前房出血。

術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后8小時(shí)或次晨換藥，檢查第一眼位是否正位，以及眼肌運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。術(shù)后8小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)作一次性調(diào)整。

2.每日換藥1次，必要時(shí)可再調(diào)整，力求1～2次即調(diào)整好。

3.術(shù)后2周剪除游離肌肉縫線及滑結(jié)。

術(shù)后飲食飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，切忌煙酒和辛辣刺激食物。