[科普中國(guó)]-游離腎造口術(shù)

腎造口術(shù)是一種高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有較重要的用處。在腎盂積膿時(shí)腎造口術(shù)則是一種緊急措施。目前由于泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腎造口術(shù)由解決腎盂引流發(fā)展到經(jīng)皮腎造口碎石、取石。腎造口術(shù)按造口管留置時(shí)間及目的可分為永久性腎造口和暫時(shí)性腎造口。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對(duì)于危重病人，應(yīng)積極采取措施，改善病人全身情況，如糾正貧血、治療敗血癥、尿毒癥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。

（2）根據(jù)病變情況及病人全身耐受能力等選擇合適的造口方法。

（3）應(yīng)用抗生素預(yù)防及治療感染。

適應(yīng)證1.孤立腎有梗阻性病變，發(fā)生尿閉者。

2.嚴(yán)重腎積水，腎功能不良，不能耐受復(fù)雜性手術(shù)治療者。

3.嚴(yán)重腎積膿，引流腎膿液，有利于改善病人中毒癥狀。

4.腎或輸尿管疾患手術(shù)后，作為暫時(shí)性尿流轉(zhuǎn)向。

5.雙側(cè)輸尿管下端或膀胱發(fā)生梗阻性疾?。◥盒阅[瘤）無(wú)法根治時(shí)。

6.某些腎鑄形結(jié)石進(jìn)行經(jīng)皮腎造口碎石和ESWL聯(lián)合治療時(shí)。

禁忌證腎造口術(shù)的禁忌情況是較少的，對(duì)有凝血功能障礙及出血傾向者應(yīng)慎重。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①根據(jù)原發(fā)病變作腰部切口，同時(shí)顯露腎盂。②放置造口。③縫合切口。

術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、造口管堵塞、脫出、結(jié)石形成、尿外滲和尿瘺形成。

術(shù)后護(hù)理妥善固定腎造口管，保持引流通暢。

注意事項(xiàng)1.將造口管連接在床旁消毒引流裝置上，保護(hù)好造口管。引流裝置應(yīng)注意無(wú)菌、清潔，按期更換。

2.保持造口管通暢，遇到引流不暢時(shí)，可用生理鹽水沖洗造口管。

3.鼓勵(lì)病人多飲水或給以靜脈輸液。

4.用抗生素防治感染。

5.橡皮引流管在術(shù)后3～4天內(nèi)取出。

6.需長(zhǎng)期放置引流者，首次更換造口管可在術(shù)后3～4周進(jìn)行。

術(shù)后飲食待麻醉藥物作用消退后可逐漸恢復(fù)正常飲食。