[科普中國]-脊柱腫瘤切除術(shù)

脊柱腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)腫瘤來源于椎骨的骨性成分，相對少見，可分為良性和惡性腫瘤。繼發(fā)腫瘤來源于體內(nèi)其他臟器腫瘤的脊柱轉(zhuǎn)移，均為惡性腫瘤。常見的良性腫瘤有：巨細胞瘤、骨樣骨瘤、成骨細胞瘤和血管瘤等；常見的惡性腫瘤有：脊索瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤等。脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為因不同原因（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）致局部疼痛或神經(jīng)受壓，部分或全部切除椎體腫瘤，可以解除神經(jīng)壓迫，減少復發(fā)并延長生存時間。脊柱腫瘤切除后，酌情植骨或內(nèi)固定可維持脊柱穩(wěn)定性。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

多采用全麻。

2.術(shù)前準備

術(shù)前準備好椎管減壓、腫瘤切除、前路植骨、后路固定等相應器械及雙極電凝器；完成普通X線片，全身核素掃描、CT、磁共振檢查；備血。

適應證侵及椎體、附件的良性骨腫瘤，但極易復發(fā)者，如骨巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫等或孤立的惡性原發(fā)骨腫瘤，以及僅限于一處脊柱病變的轉(zhuǎn)移瘤；侵及椎體的數(shù)目可為1個節(jié)段脊柱，也可為相鄰的2個節(jié)段脊柱；患者一般情況尚可，無肝、腎、心、肺嚴重疾患。

禁忌證胸、腹腔內(nèi)的重要臟器與腫瘤粘連而又不能切除者不宜手術(shù)；腫瘤侵及多個椎體，難以徹底切除者。

手術(shù)步驟以腰椎腫瘤為例：①在腰背部正中做一倒Y形切口，切開皮膚，顯露棘突和椎板，從病椎水平將兩側(cè)骶棘肌橫行切斷，并分別向遠、近側(cè)牽開。②顯露及切除腰椎橫突，顯露椎體骨前外側(cè)面，腫瘤侵及的椎體常呈輕、中度膨大，輕輕剝離可將周圍組織推開。③咬除椎體上腫瘤組織，先保留椎體后緣作為標記，待椎體部腫瘤切除干凈后，再將剝離子插入椎體后緣骨質(zhì)與硬膜囊之間。用剝離子將椎體后緣骨質(zhì)向前推壓。清除軟骨盤上軟骨至軟骨下骨。同法切除對側(cè)椎體腫瘤組織。按椎體間骨缺損情況從髂后取出相應長度的骨塊、骨條，經(jīng)硬膜囊的側(cè)前方將其插入骨缺損區(qū)并豎于其間。再進行手術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建。傷口止血，用含有慶大霉霉素的生理鹽水沖洗傷口，并逐層縫合。

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后可能會出現(xiàn)脊髓損傷、術(shù)中大出血、復發(fā)等。

術(shù)后護理術(shù)后采用金屬棒、骨水泥固定的患者，仍以臥石膏床為宜，至少6周。按臥石膏床行常規(guī)護理，6周后除去石膏床，改臥硬板床。術(shù)后3個月攝X線片，依據(jù)情況可予石膏背心固定，護理起床活動。并應加強預防感染措施。

注意事項術(shù)中應麻醉平穩(wěn)，避免脊柱未牢靠固定前麻醉過淺，引起患者術(shù)中躁動而損傷脊髓；且操作準確而輕柔，勿損傷脊髓及神經(jīng)根。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。