[科普中國(guó)]-帶血管脾移植術(shù)

1910年，Carrel首先報(bào)道了帶血管蒂的全脾移植術(shù)，但效果不佳，此后近半個(gè)世紀(jì)未見報(bào)道。近20年來(lái)，隨著保脾手術(shù)的興起，脾移植得到了較為迅速的發(fā)展。帶血管脾移植可分兩類，即帶血管自體脾移植術(shù)和帶血管同種異體脾移植術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

氣管內(nèi)插管麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

1.制備移植器官灌洗液。

2.同種異體脾移植應(yīng)多次檢測(cè)Ⅷ：C水平，提高受者的Ⅷ：C水平至50%以上，APTT及血栓彈力圖接近正常。

3.供、受者可進(jìn)行預(yù)處理，防止超急性排斥反應(yīng)的發(fā)生。

4.備同型新鮮血1000～2000ml。

適應(yīng)證1.帶血管自體脾移植術(shù)適用于脾破裂。

2.帶血管同種異體脾移植術(shù)適用于血液病伴脾功能亢進(jìn)；脾腫瘤。

禁忌證1.心、肝、腎功能不全。

2.脾血管主要分支撕裂難以修復(fù)者。

3.有活動(dòng)性肝炎、結(jié)核及潰瘍者不宜行異體脾移植。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①切口選擇根據(jù)脾移植種類及移植脾部位而定。②脾切除與供脾修整。③游離髂血管。④供脾植入。⑤原脾窩放置引流后，逐層關(guān)閉腹壁切口。

術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血。

2.吻合口血栓。

3.排斥反應(yīng)和移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）。

4.感染。

5.淋巴囊腫。

6.移植脾功能減退。

術(shù)后護(hù)理1.繼續(xù)抗凝治療。

2.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.凝血因子缺乏患者術(shù)后繼續(xù)輸新鮮全血或AHG補(bǔ)充外源性Ⅷ因子。

4.同種異體脾移植術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤及潑尼松三聯(lián)免疫抑制劑抗排斥反應(yīng)。

5.監(jiān)測(cè)移植脾存活情況。

注意事項(xiàng)脾移植24小時(shí)后即可能出現(xiàn)劇烈排斥反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生移植脾破裂，被迫切除。為防止和減輕急性排斥反應(yīng)，供受體需常規(guī)預(yù)處理，降低其免疫原性。一般1個(gè)月后排斥反應(yīng)程度減輕，發(fā)生幾率減少。一旦出現(xiàn)高熱、移植脾區(qū)疼痛、脾臟腫大變硬、Ⅷ：C水平下降以及B超或ECT掃描異常等排斥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予沖擊治療。