[科普中國(guó)]-推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量

起源

最早的營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)是前國(guó)際聯(lián)盟營(yíng)養(yǎng)學(xué)委員會(huì)在1938年提出來的，它包括熱能和蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、碘、維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2和維生素C計(jì)11 種營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素除碘、磷外，已為其他國(guó)家所沿用。此后，不少國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)都相繼提出了本國(guó)的營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)，并不斷地修訂和增補(bǔ)。1980年美國(guó)已修訂成含熱能和17種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)。1975年聯(lián)邦德國(guó)訂出含24種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)。1988年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)修訂為含一項(xiàng)熱能和14 種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)。

人體對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的需求不同年齡、不同性別的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要各不相同。育齡、懷孕及授乳期的婦女，生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年和老年人等不同生理狀況的人均有不同的營(yíng)養(yǎng)需要。人處于不同的環(huán)境和勞動(dòng)條件下（如高溫、低溫、高原缺氧、體育運(yùn)動(dòng)、有害化學(xué)物質(zhì)作業(yè)、噪聲振動(dòng)、放射線接觸等）也都有不同的營(yíng)養(yǎng)需要（見合理營(yíng)養(yǎng)）。各種疾病的患者也有特殊的營(yíng)養(yǎng)需要，這些是臨床營(yíng)養(yǎng)研究的課題。2

標(biāo)準(zhǔn)如何制定社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)目前，測(cè)定各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量尚無統(tǒng)一的方法。有些可按自由進(jìn)食者保持適宜營(yíng)養(yǎng)與健康狀況下的長(zhǎng)年攝入量；有些用現(xiàn)代平衡實(shí)驗(yàn)方法，使攝入營(yíng)養(yǎng)素的量與代謝物在糞、尿中排出的量達(dá)到平衡，即可得知該營(yíng)養(yǎng)素的需要量。但是有些營(yíng)養(yǎng)素很難用此方法確定其需要量，如水溶性維生素常用人體飽和所需要的量；但維生素C的需要量因用途不同而差異很大,很難確定。為防止壞血病的發(fā)生,其需要量甚低；若使組織內(nèi)維生素C達(dá)到飽和程度，其需要量就高；有人提出,為預(yù)防感冒,維生素C的需要量要比組織飽和量高幾十倍，甚至幾百倍。有些營(yíng)養(yǎng)素雖然是人體所必需的(如鉀、鈉、氯、鎂等)，但由于它們?cè)诟鞣N食物中的含量均較大，一般情況下不致出現(xiàn)缺乏，故沒有必要確定其需要量，有些微量元素也為人體所必需（如鉻、鉬、錳、硅等），但由于對(duì)其作用和功能尚在研究中，暫時(shí)也沒有確定其需要量。

當(dāng)一種營(yíng)養(yǎng)素被確認(rèn)后，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的主要任務(wù)之一就是人們?cè)诓煌挲g和不同的階段需要多少這種營(yíng)養(yǎng)素。初步研究一般通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，但這些研究所得的數(shù)據(jù)資料不能直接應(yīng)用于人類，因?yàn)槿说臓I(yíng)養(yǎng)需要量常常不同于動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)需要量。另一方面，人體營(yíng)養(yǎng)需要量好事廠、費(fèi)用大，而切難于進(jìn)行，特別是因?yàn)榭刂瓶勺円蛩睾涂赡軐?duì)有關(guān)人員的危害問題上存在著困難。由于收集正確數(shù)據(jù)不便，目前我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量的知識(shí)并不完備，因而許多營(yíng)養(yǎng)素的需要量還未確定下來。

RDA 供不同年齡—體重—性別組，如嬰兒、兒童、青少年、孕婦、產(chǎn)婦、成年人和老年人作為膳食營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。但這些標(biāo)準(zhǔn)只是為了滿足全人口各組平均健康水平者適當(dāng)攝入必須營(yíng)養(yǎng)素的推薦量，而不是起平均需要量。制定RDA并不考慮某些個(gè)別人由于遺傳體質(zhì)、代謝紊亂、慢性傳染病以及其他會(huì)引起不同營(yíng)養(yǎng)水平需要的人體異常所造成的特殊需要量。

考慮個(gè)別差異的安全余量考慮到個(gè)別的種種差異，RDA中通常規(guī)定了充裕的安全余量。因此一般認(rèn)為RDA能滿足各年齡-性別組內(nèi)95～97%的認(rèn)得營(yíng)養(yǎng)需要。換句話說，RDA標(biāo)準(zhǔn)超過大部分個(gè)體的需要量，以便保證幾乎所有得人的需要量都能得到滿足。因此，若某人飲食中提供的一種或多種必須營(yíng)養(yǎng)素低于RDA，他的膳食也未必就是缺乏營(yíng)養(yǎng)的膳食。不過可以肯定，必須營(yíng)養(yǎng)素低于RDA越多，則缺乏營(yíng)養(yǎng)的可能性就越大。另一方面，如某人攝如的所有必須營(yíng)養(yǎng)素都正好等于或高于RDA按其年齡規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，那么他的膳食就很大可能是營(yíng)養(yǎng)充足的膳食。

例外的情況是RDA對(duì)能量（熱量）的要求并不設(shè)計(jì)成個(gè)體熱量需要的標(biāo)準(zhǔn)。在個(gè)體熱量需要量方面，要涉及到諸如體形、體力活動(dòng)等其他可變因素，這些因素是RDA中所沒有規(guī)定的。

考慮到營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用上的差異制定RDA時(shí)所考慮的另一個(gè)主要方面是營(yíng)養(yǎng)素的利用律以及影響它在人體內(nèi)如何被有效的利用的各種因素。對(duì)于某些營(yíng)養(yǎng)素如鐵，它在人體內(nèi)的吸收和利用可能是不完全的，因此RDA為考慮到這種情況而將這種營(yíng)養(yǎng)素的需要量訂得很高。而對(duì)另一些營(yíng)養(yǎng)素，由于它們可以從食物中某些稱為前體的物質(zhì)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化而成，故RDA對(duì)此酌情減低標(biāo)準(zhǔn)。例如存在于胡蘿卜和其它果蔬中的橙色的胡蘿卜素，它可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維A。

其他另一方面，攝取某些營(yíng)養(yǎng)素過多（大大超過RDA），也有可能與這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足一樣有害。某些維生素（如VA、VD）和礦物質(zhì)若大計(jì)量的食用超過一段時(shí)間會(huì)有很大的毒性。因此，可把RDA作為從最高、最低兩限量來看都是最佳的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量標(biāo)準(zhǔn)來使有。

科學(xué)性和安全性有些國(guó)家管理機(jī)構(gòu)有時(shí)將推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDAs）作為制定最高安全攝入量的依據(jù)，但需要指出的是，現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)科學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，最高安全攝入量的制定需要根據(jù)被普遍認(rèn)可的科學(xué)數(shù)據(jù)來進(jìn)行科學(xué)的危險(xiǎn)度評(píng)定，而根據(jù)RDA的若干倍數(shù)制定的最高安全攝入量不具備科學(xué)有效性。比如，2003年Codex營(yíng)養(yǎng)和特殊食品法典委員會(huì)（CCNFSDU）的會(huì)議不再考慮根據(jù)RDA制定的最高安全攝入限量。

各國(guó)制定RDA值的依據(jù)十分相似——這一依據(jù)是為確保發(fā)揮必需生理功能的營(yíng)養(yǎng)素需要量而達(dá)成共識(shí)的科學(xué)觀點(diǎn)，因此，RDA值可用于預(yù)防典型的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀和體征。盡管對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素缺乏的人群而言，這一制定RDA的依據(jù)是適宜的，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)良好和營(yíng)養(yǎng)過剩人群而言，其需要量是不同的。相當(dāng)一部分國(guó)家用15%的RDA作為維生素礦物質(zhì)的最低補(bǔ)充劑劑量是適宜的。3

缺乏有效性的原因用以RDA為依據(jù)的數(shù)值進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)缺乏有效性的原因，包括：

1.RDA主要是機(jī)體正常代謝下所需要營(yíng)養(yǎng)素的供給量, 低于RDA就有可能出現(xiàn)對(duì)機(jī)體健康不良的影響。RDA本身并不適用于定義或制定總攝入量或補(bǔ)充劑攝入劑量的安全性描述或安全限量。

2.以RDA為依據(jù)的限量，無法用于尚未制定RDA值的營(yíng)養(yǎng)素。比如硼等許多具有重要營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的物質(zhì)均還沒有制定RDA。這些物質(zhì)是有益的，但現(xiàn)有的證據(jù)不足以制定RDAs，將來有可能制定。不論是否已經(jīng)制定RDA，危險(xiǎn)度評(píng)定可用來制定這些重要營(yíng)養(yǎng)素的適宜安全限量。

3. 接近或等于RDA的任意限量可能排除了一些營(yíng)養(yǎng)素的某些有利作用。比如，有充足文獻(xiàn)支持的發(fā)揮有利作用的劑量遠(yuǎn)大于RDA的營(yíng)養(yǎng)素包括：

a.葉酸、維生素B6和維生素B12有助于控制血漿同型半胱氨酸的濃度。盡管同型半胱氨酸是心臟病的危險(xiǎn)因素這一觀點(diǎn)尚未被普遍接受，但越來越多的科學(xué)證據(jù)支持這一結(jié)論。補(bǔ)充上述三種維生素肯定有助于控制血漿同型半胱氨酸的濃度，并可能減少心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)。

b.一項(xiàng)實(shí)施良好的長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)中，在含硒量約為100mg的膳食中補(bǔ)充200mg硒后降低了三種重要癌癥的發(fā)病率。一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)正在進(jìn)行，如果得到陽性結(jié)果的話，可將補(bǔ)充硒作為一項(xiàng)許多人群中普及的公共衛(wèi)生政策。同時(shí)，沒有理由否認(rèn)當(dāng)前這些證據(jù)所提供的正確信息，也沒有理由將硒的補(bǔ)充劑劑量限制在RDA水平。

c.在含鉻量少于40mg的膳食中補(bǔ)充200—400mg的鉻，有利于保持正常的血糖水平，減輕2型糖尿病的癥狀和體征。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)充高達(dá)1000mg劑量的鉻是安全的。

4.與常規(guī)食品相比，用以RDA為依據(jù)的最高攝入量來限制營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑劑量是不適當(dāng)?shù)?。特定常?guī)食品中某些營(yíng)養(yǎng)素的含量是RDA的許多倍。比如每100g肝臟和魚貝類等常規(guī)食物中維生素B12的含量可達(dá)到100mg。而成人維生素B12的RDA一般為1.4—2.5mg。因此這些普通的常規(guī)食物中含有的維生素B12是RDA的40—70倍。尚未發(fā)現(xiàn)口服維生素B12對(duì)人體的毒性。因此，以RDA為依據(jù)的最高攝入量并不合理，沒有實(shí)用性，無法恰當(dāng)?shù)胤从吃摼S生素的安全性問題。