[科普中國]-抗早孕藥

目前國內(nèi)外都致力于抗早孕的研究，用藥物作為避孕失敗后節(jié)制生育的補(bǔ)救措施，以替代人工流產(chǎn)術(shù)，如催經(jīng)止孕法等。這些方法安全、可靠、簡(jiǎn)便易行，將成為最理想的節(jié)育措施1。

一、概述20世紀(jì)七十年代至八十年代，人們分別成功地將前列腺素和抗孕激素米非司酮應(yīng)用于終止早期妊娠，被稱為“藥物抗早孕”?？乖缭兴幬锏膯柺?，結(jié)束了以往只能采用手術(shù)——負(fù)壓吸引術(shù)和刮宮術(shù)來終止早孕的局面，為生育調(diào)節(jié)技術(shù)進(jìn)展翻開了新的一頁2。

二、常用抗早孕藥物臨床上應(yīng)用和研究得最為廣泛的方法是：分別應(yīng)用前列腺素、米非司酮或甲氨蝶呤等單獨(dú)用藥的方法，以及米非司酮合并前列腺素和甲氨蝶呤合并前列腺素等聯(lián)合用藥的方法3。

米非司酮

米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，在分子水平以內(nèi)源性孕酮結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使絨毛組織與蛻膜變化，并釋放內(nèi)源性前列腺素，促使宮頸軟化、子宮收縮。

米索前列醇

米索前列醇是一種合成的前列腺素E類似物，可使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌收縮。兩者配伍更加發(fā)揮了前列腺素的作用，促使宮內(nèi)妊娠物排出。

利凡諾**(依沙吖啶)**

利凡諾(依沙吖啶)為吡啶的衍生物，為強(qiáng)力殺菌藥，其用于引產(chǎn)機(jī)理主要是對(duì)子宮有明顯收縮作用，無促宮頸成熟作用，故宮縮時(shí)間長，病人痛苦大。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇

20世紀(jì)80年代后期米非司酮與米索前列醇配伍用于早期流產(chǎn)已取得明顯效果，至于米非司酮配伍米索前列醇用于引產(chǎn)的最大孕周，尚不能確定，因?yàn)殡S孕周增加，子宮對(duì)前列腺素的敏感性增加，還有待于深入研究。

甲氨蝶呤聯(lián)合前列腺素

甲氨蝶呤肌注與口服比較，兩者完全流產(chǎn)的效果并無差異；同樣，甲氨蝶呤應(yīng)用后3天給予前列腺素，與應(yīng)用后5天給予前列腺素的效果也無差異2。

三、抗早孕藥物管理中存在的問題科學(xué)、規(guī)范、合理應(yīng)用抗早孕藥物，避免非法使用該類藥物對(duì)藥物流產(chǎn)者造成傷害，從而保護(hù)女性健康，維護(hù)家庭和諧有著重要意義4。

**1.**醫(yī)院中存在的問題：

為了謀取私利，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)社會(huì)藥房或（和）非法診所，形成銷鏈鎖，非法倒買倒賣抗早孕藥物米非司酮和米素前列醇，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)損失和極大健康隱患。也有個(gè)別醫(yī)生見利忘義，利用職務(wù)之便，直接將該種抗早孕藥物高價(jià)賣給患者，從中謀取暴利，使患者蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。2.管理松散：抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇本應(yīng)當(dāng)和麻醉藥品、一類精神藥品的管理一樣，做到帳物相符，在日常管理中，由于門診中這類藥物處方數(shù)比麻醉藥品和一類精神藥品處方數(shù)要多得多，專冊(cè)登記時(shí)任務(wù)量大，造成處方少登、漏登現(xiàn)象，最終致使帳物核對(duì)不上現(xiàn)象普遍。此外，對(duì)抗早孕藥物藥師有外借、轉(zhuǎn)借現(xiàn)象。

**2.**藥店、診所中存在的問題：

根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國人口和計(jì)劃生育法》等相關(guān)法律，各地藥監(jiān)部門已經(jīng)對(duì)抗早孕藥物制訂了嚴(yán)格的管理辦法，禁止米非司酮和米索前列醇在社會(huì)藥房和無資質(zhì)診所中流通。但是，仍然有不法分子鉆營投機(jī)，非法經(jīng)營、處方此類藥物，給患者的身心健康帶來極大的隱患。

**3.**患者因素：

（1）未婚先孕，病急亂投醫(yī):目前，人們一改過去“談性色變”的態(tài)度，某些青少年甚至視“性”如兒戲，未婚先孕現(xiàn)象早已屢見不鮮。這類患者往往既單純無知又羞于見人，既手足無措又怕家長責(zé)怪“病急亂投醫(yī)”的心理為非法行醫(yī)者和非法經(jīng)營者提供了市場(chǎng)。

（2）麻痹大意，擅用抗早孕藥物:一些患者由于文化素質(zhì)低，警惕性不高，過度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕藥物的“安全可靠”，忽視了其本身的局限性和危害性，不愿到正規(guī)醫(yī)院去，而是圖方便到診所和藥店擅自購買、服用抗早孕藥物，因得不到醫(yī)囑而貽誤了病情，最終將自己置身于危險(xiǎn)之中。

四、抗早孕藥物的管理意見1.對(duì)有資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)教育和警示。

2.對(duì)非法行醫(yī)者和非法經(jīng)營者加大處罰力度。

3.加強(qiáng)部門間合作:抗早孕藥物的監(jiān)管必須由藥監(jiān)部門、計(jì)劃生育部門和衛(wèi)生執(zhí)法部門等相關(guān)部門共同參與嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，才能管出成效。

4.加大宣傳力度和藥物流產(chǎn)后指導(dǎo)工作:宣傳擅用抗早孕藥物的危害；全面開展藥物流產(chǎn)后服務(wù)4。