[科普中國]-外感咳嗽病

外感咳嗽，中醫(yī)病名。是肺系疾患的一個主要癥狀，咳嗽因病因的不同而分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽多由六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要臨床表現(xiàn)。

名詞解釋由六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。

相關(guān)西醫(yī)疾病上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎。

歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病機轉(zhuǎn)歸及治療，作了較系統(tǒng)的論述。并有討論咳嗽的專篇《素問·咳論篇》?！秲?nèi)經(jīng)》指出咳嗽成因有內(nèi)、外兩個方面因素。并詳細(xì)論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)的變化對咳嗽產(chǎn)生的影響。

2、隋代巢元方《諸病源候論》，在論述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑咳的基礎(chǔ)上又把咳嗽分為“風(fēng)咳”、“寒咳”、“支咳”、“肺咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等，并對這10種咳嗽作了癥狀的描述及鑒別。對后世有較大影響。

3、隋唐以后，對咳嗽病因、病機及辨證治療的論述更趨完善，宋代陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因所致的3類。金代劉完素、張子和更明確地把咳嗽與六氣聯(lián)系起來，提出“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”及“嗽分六氣，無拘以寒說”，進一步闡明咳嗽與自然界“六淫”的關(guān)系。

4、劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關(guān)系。

5、張子和《儒門事親》則對風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種咳嗽，分別制訂了相應(yīng)方劑，并提出“老幼強弱虛實肥實不同，臨時審定權(quán)衡可也。病有變態(tài)，而吾之方亦與之俱變”的論點，示人治療要因人而異，方隨證轉(zhuǎn)。

6、元代朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》則將咳嗽分為風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹5種。對《素問·咳論篇》的11咳證，分別提出了具體處方，多為后世醫(yī)家引用。并結(jié)合四時季節(jié)的變化及一日之中的咳嗽時間，分析病機，進行論治。

7、明代喻嘉言《醫(yī)門法律》對于燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治多有發(fā)揮，并提出《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕，冬生咳嗽”，當(dāng)為秋傷于燥的見解。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病，若以咳嗽為主癥時，或其他原因引起的慢性咳嗽均可參考本篇辨證論治。

病因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣皆能致咳，但是由于四時氣候變化的不同，人體感受的致病外邪亦有區(qū)別，在臨床上也就會出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱等不同咳嗽，臨床所見以風(fēng)寒為多。又因風(fēng)為百病之長，所以在外感咳嗽諸證中，不論由于風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱，多以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、熱、燥等外邪入侵，傷于肺系而為咳嗽。

病機外邪浸襲于肺，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，而引起咳嗽。

臨床診斷一、病癥鑒別1、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥。內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病癥如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、外感咳嗽與哮病及喘證

哮病及喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮和喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為發(fā)作性的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥；喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個癥狀。

3、外感咳嗽與肺癆

咳嗽是肺癆的主要癥狀之一。但肺癆由癆蟲犯肺引起，以咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等為主要癥狀。

4、外感咳嗽與肺脹

肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，并有胸中煩悶、膨膨脹滿、上氣咳喘，甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫等癥，且病情遷延難愈。

三、 相關(guān)檢查血常規(guī)檢查、胸部X線檢查有助于診斷。

辨證論治一、辨證要點1、分清外感和內(nèi)傷

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥。內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病癥如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量

痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒，痰白而稠厚者屬濕。痰黃而黏稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡(luò)。

二、治療原則外感咳嗽，既以外邪為主因，治法當(dāng)以祛邪為主；病位既在于肺，便應(yīng)宣暢肺氣，故總的治療法則是“宣肺祛邪”。但由于肺為臟腑之華蓋，位高居于膈上，藥力易達(dá)病所，故藥宜清揚。再就本病的特征，宜重視化痰順氣，使痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽易于治愈。需要注意的是，外感咳嗽，大忌斂肺止咳，或病起即予補澀，反使肺氣不暢，外邪內(nèi)郁，痰濁不易排出，咳嗽愈加繁劇，或遷延不愈；另一方面，也要注意宣肺不可太過，以免損傷正氣。

三、證治分類1、風(fēng)寒證

證候：咳嗽，痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨節(jié)酸痛等，舌苔白，脈浮。

治法：疏散風(fēng)寒，宣肺通氣

方藥：杏蘇散或金沸草散加減。

常用藥：紫蘇、前胡、杏仁、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大棗。

2、風(fēng)熱證

證候：咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方藥：桑菊飲加減。

常用藥：菊花、薄荷、杏仁、甘草、連翹、蘆根。

3、溫燥證

證候：咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中帶有血絲，咽干，咽痛，唇、鼻干燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒，發(fā)熱等癥，舌苔薄黃而干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)或無變化。

治法：清肺潤燥，疏風(fēng)清熱

方藥：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、豆豉、梔子、杏仁、貝母、沙參、梨皮。

4、涼燥證

證候：咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏散風(fēng)寒，潤肺止咳

方藥：止嗽散加減。

常用藥：百部、紫菀、桔梗、白前、陳皮、荊芥、甘草。

5、火熱證

證候：干咳少痰，或痰中帶血，煩渴面赤，胸脅疼痛，便秘，舌紅，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

治法：清肺瀉火

方藥：涼膈散加減。

常用藥：薄荷、竹葉、連翹、梔子、黃芩、甘草。

其他療法針灸療法

主穴：肺俞、合谷。

配穴：痰多配豐??；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶配膻中、內(nèi)關(guān)。

手法：淺刺用瀉法。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽多屬暴病，屬實，其病在肺。但寒熱之間可轉(zhuǎn)化，若調(diào)治失宜，過用苦寒、收澀之品，邪伏于內(nèi)、留戀不解，亦可由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷累及它臟。

預(yù)防調(diào)護1、積極開展衛(wèi)生宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強勞動保護。鍛煉身體，增強體質(zhì)，有利于提高抗病能力。

2、咳嗽患者，應(yīng)忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過于寒涼之品。注意氣候變化，預(yù)防感冒。體虛易感冒者，可服玉屏風(fēng)散之類方藥以益氣固表。

3、有些特殊藥物，如ACEI類降壓藥用后可出現(xiàn)干咳，當(dāng)停藥后觀察病情變化。

文獻摘要1、《素問·咳論篇》：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”

2、《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“秋傷于濕，冬生咳嗽?！?/p>

3、《素問·氣交變大論篇》：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘?！?/p>

4、《素問·至真要大論篇》中“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛……瘡瘍、咳”、“陽明司天，燥淫所勝……民病……咳?！?/p>

5、《諸病源候論》：“一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得寬是也；二曰寒咳，飲冷食寒，入注胃，從肺脈上氣，內(nèi)外合，因之而咳是也”。

6、《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)