[科普中國(guó)]-冠脈重構(gòu)

根據(jù)有限的研究資料和各位研究者的看法，認(rèn)為冠脈重構(gòu)是：隨著內(nèi)膜粥樣病變的加重，冠脈病變節(jié)段代償性增粗，推遲管腔減小的出現(xiàn)，減慢管腔越來越小直至閉塞的發(fā)展過程，盡可能長(zhǎng)久地維持適當(dāng)?shù)墓诿}供血潛力。

定義根據(jù)有限的研究資料和各位研究者的看法，認(rèn)為冠脈重構(gòu)是：隨著內(nèi)膜粥樣病變的加重，冠脈病變節(jié)段代償性增粗，推遲管腔減小的出現(xiàn)，減慢管腔越來越小直至閉塞的發(fā)展過程，盡可能長(zhǎng)久地維持適當(dāng)?shù)墓诿}供血潛力。

病變階段病變節(jié)段增粗超過斑塊增大，管腔增大，為超代償階段，多見于粥樣病變較早期。病變節(jié)段增粗等于斑塊增大，管腔保持原先大小，為完全代償階段。病變節(jié)段增粗不及斑塊增大，管腔減小，為部分代償階段，多見于粥樣病變較晚期。

機(jī)制在病變?cè)缙?，斑塊偏于一側(cè)，橫截面上病變累及部分內(nèi)膜。一方面斑塊使管腔減小，流速加快，管壁剪切應(yīng)力增大。正常內(nèi)皮感知剪切應(yīng)力的增大并釋放血管活性物質(zhì)，結(jié)果就是正常管壁向外擴(kuò)張。另一方面斑塊細(xì)胞釋放某些酶，使深面的管壁結(jié)締組織分解，管壁連同斑塊向外擴(kuò)張。兩方面共同作用使冠脈增粗，管腔隨之增大。如果管腔增大使流速和管壁剪切應(yīng)力降至正常，冠脈不在增粗。如果管腔過度增大，流速和管壁剪切應(yīng)力低于正常，促使脂質(zhì)沉積、斑塊增大，管腔減小趨于正常，流速和管壁剪切應(yīng)力增至正常。在病變晚期，斑塊不在偏于一側(cè)，橫截面上，病變累及全部?jī)?nèi)膜，不再有正常內(nèi)皮，失去對(duì)流速和管壁剪切應(yīng)力的感知和反應(yīng)的能力，可能是冠脈重構(gòu)進(jìn)入部分代償階段的原因。冠脈重構(gòu)的本質(zhì)就是斑塊和管壁/管腔的互相調(diào)適。以上假說有待證實(shí)。

臨床意義冠脈重構(gòu)是一種普通存在的生物現(xiàn)象，人類各支冠脈和獼猴冠脈都有這一現(xiàn)象，然而各支冠脈和同支冠脈各個(gè)節(jié)段的重構(gòu)可以存在差異，例如處于冠脈重構(gòu)的不同階段。顯然，正性重構(gòu)有助于維持冠脈的有效血供，延緩臨床癥狀的產(chǎn)生和阻塞性后果的發(fā)生。相反，負(fù)性重構(gòu)則加速因斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致的管腔狹窄產(chǎn)生臨床癥狀和發(fā)展為阻塞性病變。

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