[科普中國]-太陽病證候

太陽病證候為太陽病中所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的總稱。太陽病分為經(jīng)證和腑證，經(jīng)證又主要分為太陽傷寒與太陽中風，腑證又有蓄水與蓄血的區(qū)別，臨床表現(xiàn)各有特點。

解讀太陽主人體之表，為諸經(jīng)藩籬，外邪侵襲，多由表而入，正氣奮起抗邪，遂首先表現(xiàn)為太陽病證候，因此太陽病證候?qū)儆谕飧袩岵〉某跗陔A段。

太陽病的主要脈證為：脈浮，頭項強痛而惡寒。由于外邪侵襲于肌表，正氣抗邪向外，故表現(xiàn)為脈浮。足太陽經(jīng)脈從頭走足，行于人身背部，風寒外束則太陽之氣運行受阻，邪正交爭于太陽經(jīng)頭項部分遂出現(xiàn)頭項強痛之癥。惡寒則因風寒外束，衛(wèi)陽被郁，不能溫分肉之故。太陽病之惡寒多與發(fā)熱同時并見，與少陰病之無熱惡寒截然不同，臨證應注意鑒別。

凡三陽病證都可以出現(xiàn)頭痛發(fā)熱癥狀，但三證備有其自身持點：太陽頭痛以后枕部為甚，下連項部，強痛不舒，發(fā)熱惡寒；陽明頭痛以前額為主，但發(fā)熱不惡寒；少陽頭痛以額角為甚，往來寒熱。

中醫(yī)應用太陽病可分為經(jīng)證和腑證。若邪犯體表則為太陽經(jīng)證，這是太陽病的本證，屬于表證范疇。如邪在經(jīng)脈不解，傳入太陽之腑一一膀胱，則是太陽腑證，為太陽病之變證，已非表證范圍。

一、太陽病經(jīng)證

1、太陽傷寒

由風寒外襲，體表衛(wèi)氣被遏，營陰郁滯所致，進一步還可致肺氣失宣。

（1）主證：惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗，脈浮緊。

（2）臨床表現(xiàn)：惡寒明顯，發(fā)熱，無汗，頭痛，骨節(jié)酸痛，或頸項強痛，或咳嗽，氣喘，脈浮緊，舌正苔薄白。

（3）證候分析：感受寒邪，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，筋骨失于溫煦，故頭痛、骨節(jié)酸痛、頸項強痛。寒邪外束，衛(wèi)陽被郁則惡寒，腠理閉塞故無汗。正氣欲向外而寒邪凝束故脈浮緊。肺司呼吸，外合皮毛，邪束于外，肌腠失宣，必及于肺，腫氣不利則咳嗽、氣喘。

（4）鑒別診斷

傷寒無汗證鑒別如下：

太陽傷寒，無汗、發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；

太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；

陽明病，無汗而喘，頭痛，鼻干，脈浮，用麻黃湯；

陽明病，無汗，身必發(fā)黃，用茵陳梔子湯；

陽明病，無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯；

結(jié)胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發(fā)黃者，用茵陳蒿湯；心中懊??，但頭汗出，用梔子豉湯；

脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛外邪不能作汗外解，治法又當扶元解表。

2、太陽中風

亦為風寒外邪所致，但以風邪為主。體表營衛(wèi)受邪，出現(xiàn)衛(wèi)強營弱這一基本病機。

（1）主證：發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩。

（2）臨床表現(xiàn)：低熱或中等度發(fā)熱，惡風，微微有汗，或動則汗出，頭病，骨節(jié)酸痛輕微，有時兼有項強，咳嗽，咳甚則氣急。脈浮緩，或弱，或略帶數(shù)，舌正苔薄白。

（3）證候分析：風邪侵襲、營衛(wèi)失調(diào)，陽氣外浮導邪相爭則發(fā)熱，為“衛(wèi)強”；風性疏泄，風襲而致衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守則汗出，為“營弱”。因汗出肌腠疏松，營陰不足，故脈呈緩象。汗出肌腠疏，不勝風襲，故惡風。余癥機理同太陽傷寒。

（4）鑒別診斷

太陽傷寒與中風二證，均具有太陽病主要脈證。二者鑒別如下。傷寒與中風從病機上講，前者屬寒邪束表，衛(wèi)陽被郁，后者為風邪襲人，衛(wèi)強營弱；以惡寒癥狀講，傷寒重，中風輕；從發(fā)熱看，傷寒或有或無，中風翕翕發(fā)熱；從汗出看，傷寒無，中風有；從脈象看，傷寒脈浮緊，中風脈浮緩。

二、太陽病腑證

太陽病經(jīng)邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽病腑證。因病邪有傳入氣分和血分的不同，故分蓄水和蓄血二證，此時已非表證，而實屬表里同病范疇。

1、 太陽蓄水

太陽經(jīng)熱內(nèi)傳，膀胱氣化不行，水氣停蓄所致，亦名五苓散證。

（1）主證：小便不利，口渴。

（2）臨床表現(xiàn)：小便不利，小腹脹滿急迫，微發(fā)熱，汗出，口渴，或水入即吐。苔薄，脈浮數(shù)。

（3）證候分析：太陽經(jīng)邪不解向內(nèi)傳入太陽之腑，膀胱受邪而氣化不行，水故停蓄，故小便不利，小腹脹滿急迫；水停而氣不化津，津液不能上承而口渴；飲入之水不化而上逆則吐；微發(fā)熱，脈浮數(shù)，苔薄乃表邪未盡。

（4）鑒別診斷：應與陽明汗出口渴相鑒別。實火口渴，脈實數(shù)，能消水；虛火口渴，脈虛數(shù)，不能消水；邪熱在表則不渴，邪熱在里則作渴；太陽表熱不渴，若熱入膀胱之里，則煩渴，脈數(shù)，小便不利；陽明之渴為煩渴引飲，伴高熱，大汗、脈洪大。

2、太陽蓄血

邪熱與瘀血互結(jié)于下焦少腹部位的證候。

（1）主證：少腹急結(jié)、硬滿，如狂發(fā)狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)。

（2）臨床表現(xiàn)：少腹急結(jié)，硬滿疼痛而拒按，神情煩躁，萎靡、或神志狂亂。月經(jīng)中斷，小便自利，形體消瘦，肌膚甲錯，脈沉澀或沉結(jié)，或表證未解，身體發(fā)黃。

（3）證候分析：太陽蓄血的基本病機是瘀熱蓄結(jié)于少腹，故少腹急結(jié)，硬滿疼痛而拒按。邪在血分，膀胱氣化末受影響故小便自利。心主血而出神明，邪熱入于血分故見神志異常。瘀血內(nèi)結(jié)而見月經(jīng)中斷、形體消瘦、肌膚甲錯。瘀血阻滯，脈道流行不暢，故見脈沉澀或沉結(jié)。血瘀阻滯營氣敷布，故身發(fā)黃。

（4）鑒別診斷：太陽蓄水與太陽蓄血證同有少腹脹滿急迫癥狀，應注意鑒別，蓄水小便不利，而蓄血小便自利，此為主要鑒別點。此外，尚應與寒凝血瘀證鑒別，寒凝血瘀必有局部冷痛、形寒肢冷等表現(xiàn)。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王濟 - 副主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學