[科普中國]-骨盆直腸窩膿腫

骨盆直腸窩膿腫又稱骨盆直腸間隙膿腫，較為少見，但很重要。多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起，約占肛周膿腫發(fā)病率的2.5%。社會經(jīng)濟地位、肥胖、糖尿病是其重要發(fā)病因素。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌，常由多種病原菌混合感染引起。

病因多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。

中醫(yī)稱為肛癰，其病因為過食辛辣肥甘、醇酒等物，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而成；或肺腎陰虛，濕熱痰濁下注，凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。

臨床表現(xiàn)骨盆直腸間隙位置較深，空間較大，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適，常伴有排尿困難。

檢查會陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。經(jīng)直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進針，穿刺抽膿即可確診。必要時做直腸超聲檢查或CT檢查予以確診。

診斷本病的診斷可依據(jù)肛門痛、肛門溢膿、感染中毒癥狀合并肛周膿腫或內(nèi)盲瘺及直腸指診時兩側(cè)骨盆直腸間隙飽滿為特征。膿腫位置較高，早期有觸痛或炎性浸潤塊（有的位置高，觸及不到）并有灼熱感；后期肛門指診可觸及腫物并有波動感。

治療1.非手術治療

①抗生素治療：可聯(lián)合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水坐??；③局部理療；④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕患者排便時的疼痛。

2.手術治療

膿腫切開引流是治療骨盆直腸窩膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應盡早切開引流。骨盆直腸窩膿腫病變位置深、范圍大，常采用分次手術。低位切開高位掛線+膠管引流術結(jié)合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次根治目的，又能減少患者痛苦、縮短愈合時間，保護肛門功能及外觀，降低術后肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。

預后1.一期愈合

發(fā)病后應早期切開、通暢引流。準確尋找并處理肛隱窩（即內(nèi)口）感染，可達到一期愈合。不形成肛瘺者，無需再次手術。

2.肛瘺分次手術

切開排膿后，或一次根治術未能徹底處理內(nèi)口感染，最終形成高位的骨盆直腸瘺者，需再次手術。

3.全身性感染

骨盆直腸窩膿腫導致的全身中毒癥狀明顯時，如不能及時治療，最終可引發(fā)全身性膿毒血癥和敗血癥，甚至危及生命。診斷及治療方面的延誤（大多數(shù)延誤時間為1周以上）和患有相關疾?。ㄌ悄虿　⒎逝?、惡性腫瘤、AIDS、結(jié)合及免疫損害）是引發(fā)全身性感染的主要因素。

預防保持大便通暢，注意肛門清潔。少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活規(guī)律，避免熬夜及過度勞累；積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等；患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。