[科普中國]-產(chǎn)后腹直肌分離

妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側(cè)的腹直肌會從腹中線——也就是腹白線的位置向兩側(cè)分離。正常情況下等到產(chǎn)后，腹壁情況會逐步恢復(fù)，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到原先位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產(chǎn)等情況時，產(chǎn)后半年腹直肌仍然不能回到原先位置的稱為產(chǎn)后腹直肌分離癥。

病因產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)生通常是由腹壁情況、多產(chǎn)和妊娠時造成子宮過大以及各種情況共同作用的結(jié)果。

每個個體腹壁的情況有所不同，腹直肌強度力量各有不同，前腹壁中央的腹白線的寬度和強度也各不相同。腹直肌相對薄弱、腹白線強度低和腹白線寬度大的女性相對更容易產(chǎn)生腹直肌分離。

多產(chǎn)女性由于腹壁反復(fù)的拉伸容易導致腹壁松弛薄弱。多胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等妊娠時造成子宮過大的各種情況都可導致腹壁過度擴張延伸。以上這些因素發(fā)生在腹壁相對薄弱的患者都可能導致腹白線過度變寬、腹直肌向兩側(cè)過度分離，如產(chǎn)后不能恢復(fù)最終可導致產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)生。就好比彈簧拉伸過度后變得松弛度不能恢復(fù)一般。

臨床表現(xiàn)產(chǎn)后表現(xiàn)為腹壁松弛膨隆，長期不能恢復(fù)。由于腹直肌分離、腹白線變寬，腹白線上的臍孔處最為薄弱，所以臍孔常會隆起，外觀上如同臍疝一般?；颊咂脚P做仰臥起坐動作時可觸及兩側(cè)腹直肌之間有縱向的、凹陷的深“溝”存在，感覺手指可插入患者的腹腔。部分女性產(chǎn)后往往沒有意識到腹直肌分離的存在，而采用仰臥起坐等不正確的鍛煉方法最終導致分離的進一步加重，所以，在開始訓練之前，腹直肌分離的檢查非常重要。

檢查典型體征如上述，通過體檢可以了解兩側(cè)腹直肌之間的寬度，CT可以輔助診斷更準確地測量腹直肌分離的寬度和長度。患者也可以用如下方法進行自我檢查：仰臥位兩腿彎曲，暴露腹部，做抬頭腹直肌收縮的仰臥起坐起始動作，一只手從上向下用手指垂直下探，如有腹直肌分離存在，手指可探入腹腔，感覺有深溝存在。同時可以測量兩側(cè)腹直肌之間的距離。正常人沒有深溝存在，腹直肌兩側(cè)之間的寬度不超過2指。

診斷典型的產(chǎn)后腹直肌分離很容易診斷，產(chǎn)后持續(xù)腹壁松弛不能恢復(fù)即應(yīng)當警惕產(chǎn)后腹直肌分離的存在。通過臨床表現(xiàn)、體征和CT檢查即可確診。但患者和醫(yī)生不容易意識到腹直肌分離的存在而漏診，此外如果臍疝的表現(xiàn)是發(fā)生在產(chǎn)后兩三年之內(nèi)，則應(yīng)該進一步做體格檢查和CT，避免誤診。

治療產(chǎn)后一年之內(nèi)、腹直肌分離的寬度小于3指之內(nèi)的，經(jīng)過收腹等正確的腹部鍛煉有可能恢復(fù)正常，切勿做仰臥起坐等使腹直肌彎曲的動作。

如果分離寬度超過3指，產(chǎn)后1～2年仍不能縮小恢復(fù)的應(yīng)該考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)是將腹白線變窄、分離的腹直肌重新靠攏。手術(shù)可以通過開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式實現(xiàn)。

預(yù)防平日注意適當鍛煉，懷孕時避免多胎、巨大兒等宮體過大因素有助于預(yù)防產(chǎn)后腹直肌分離。同時產(chǎn)后進行正確的鍛煉也能使腹壁盡快復(fù)舊，避免腹直肌分離的加劇、避免手術(shù)。