[科普中國]-椎基底動脈供血不足

本病常見于中老年人。由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當(dāng)椎-基動脈供血不足時(shí)常出現(xiàn)眩暈等癥狀。

病因椎動脈由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上升，經(jīng)枕骨大孔入顱后，于腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側(cè)大腦后動脈。椎基底動脈在顱內(nèi)分出許多分支，其供血區(qū)包括腦干內(nèi)的腦神經(jīng)、上行與下行傳導(dǎo)束、聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處。供血不足時(shí)，便出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀，且因受損部位、程度、側(cè)支循環(huán)的情況不同而有差異。其病因多為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態(tài)、鎖骨下動脈盜血綜合征等。

臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)，或視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，或語言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感覺異常等。

檢查1.頸椎X片

包括正位、側(cè)位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。

2.經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）

根據(jù)其頻譜圖像、平均血流速度（vm）及搏動指數(shù)等指標(biāo)，從枕窗檢測椎動脈、基底動脈，可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學(xué)情況，推測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。

3.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）

對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價(jià)值。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

治療1.急性發(fā)作期治療

急性發(fā)作期多有較嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)盡快予以止暈等對癥處理，一般采取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。

2.改善腦缺血缺氧狀況，調(diào)節(jié)腦代謝功能

除應(yīng)用血液稀釋療法、腦血管擴(kuò)張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉制劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細(xì)胞活化劑，如吡拉西坦（腦復(fù)康）、吡硫醇（腦復(fù)新）、γ-氨酪酸、氫麥角堿類制劑?？捎酶邏貉踔委?，對緩解椎基底動脈供血不足有一定療效。有研究表明，體外反搏、氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法有一定療效。

3.病因治療

針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、頸椎病、心臟病、糖尿病等進(jìn)行治療，并對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應(yīng)處理，才能取得較佳療效。外科可行血管介入治療、椎動脈再造術(shù)或成形術(shù)，以改善其血流。

4.一般治療及功能鍛煉

腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無特效治療。早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應(yīng)、促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，糾正血脂、血糖等危險(xiǎn)因素，減輕癥狀，抑制病情繼續(xù)進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥等是當(dāng)前積極主動的治療措施。