[科普中國]-物理性變應(yīng)性蕁麻疹

這是一種由寒冷、日光、熱或輕微創(chuàng)傷等物理刺激所引起的變態(tài)反應(yīng)性的癥狀和體征。多數(shù)病例病因不明，有時藥物或局部因素（包括某些化妝品）可誘發(fā)光敏感性。有些病例對寒冷和日光的敏感性可通過含特異性IgE抗體的血清被動地傳遞，提示存在由物理因素導(dǎo)致的某種皮膚蛋白的改變，并以此作為抗原參與的免疫機(jī)制。近來發(fā)現(xiàn)在一些寒冷性蕁麻疹患者中IgG和IgM自身抗體陽性，提示存在另一種機(jī)制。少數(shù)因寒冷導(dǎo)致疾病的患者其血清內(nèi)含有冷球蛋白或冷纖維蛋白原，這些異常蛋白可能與某種嚴(yán)重的潛在疾病有關(guān)（如惡性病變、膠原性血管疾病、慢性感染）。寒冷可使哮喘或血管運(yùn)動性鼻炎加重，但寒冷性蕁麻疹不屬于任何已知的變應(yīng)性傾向。

病因由寒冷、日光、熱或輕微創(chuàng)傷等物理刺激所引起的變態(tài)反應(yīng)性的癥狀和體征。多數(shù)病例病因不明，有時藥物或局部因素（包括某些化妝品）可誘發(fā)光敏感性

臨床表現(xiàn)最普遍的主訴是瘙癢和影響外觀。冷敏感性通常引起蕁麻疹和血管性水腫，通常發(fā)生在接觸寒冷后，或者在游泳當(dāng)時或之后，最嚴(yán)重的可發(fā)生支氣管哮喘甚或組胺介導(dǎo)的休克，以致患者淹溺。日光曝曬可引起蕁麻疹或慢性皮膚多形疹。蕁麻疹也可由長時間振動刺激（家族性），接觸水（水源性）后引起，并可對壓力發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)（4～6小時，偶爾達(dá)24小時）。

檢查皮膚劃痕癥（搔刮或用力劃皮膚后會出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)）通常是特發(fā)性的，偶可為藥物蕁麻疹反應(yīng)的第一個體征。膽堿能性蕁麻疹的皮損呈小的、劇癢的、分散的小風(fēng)團(tuán)，周圍有較大的紅斑區(qū)。用1∶5000的乙酰膽堿作皮膚試驗可使1/3患者出現(xiàn)皮損。最可靠的試驗是令患者穿上不透氣的衣服進(jìn)行體育鍛煉，以刺激出汗從而激發(fā)癥狀。

治療為緩解癢感，可服用抗組胺藥。膽堿能性蕁麻疹首選羥嗪。對有嚴(yán)重日光性皮炎而無蕁麻疹的患者，可口服強(qiáng)的松以縮短病程。藥量隨患者好轉(zhuǎn)而逐漸緩慢減量。

預(yù)防對懷疑有光敏感性的患者所用的藥物或化妝品應(yīng)仔細(xì)排查，避免物理性刺激。