[科普中國(guó)]-ABO溶血

ABO溶血是因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病，稱為“新生兒ABO溶血病”，這是一種同族免疫性溶血。我國(guó)所發(fā)生的新生兒溶血癥病例多數(shù)屬于ABO溶血。在懷孕期或分娩時(shí)可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。

簡(jiǎn)介由于母嬰血型不合引起血型抗原免疫而造成的同族免疫溶血性疾病，被稱為ABO溶血癥。一般情況下ABO血型不合的母親大多為O型。當(dāng)母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型時(shí)，胎兒血液中的A或B抗原由于某種原因進(jìn)入母體后刺激母體產(chǎn)生血型抗體，此抗體通過(guò)胎盤再進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒體內(nèi)的A或B抗原結(jié)合，從而引起胎兒紅細(xì)胞凝集，繼而溶解而出現(xiàn)溶血，引起水腫、貧血、肝脾腫大和出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸1。

產(chǎn)生原因ABO血型系統(tǒng)共有"A"、"B"、"AB"和"O"型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是"O"型，胎兒是"A"型或"B”型者。在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗B的IgG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多，A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會(huì)多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A，B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。

ABO溶血特征該病主要癥狀及體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。
1、黃疸是ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2～3天。生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右，同樣，產(chǎn)生重度黃疸者亦為1/4左右。4-5天黃疸達(dá)到高峰，以中度為主，少數(shù)為重度。黃疸嚴(yán)重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。
2、貧血ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血(指血紅蛋白在60g/L以下)僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期癥狀不重，但到生后2～6周發(fā)生晚期貧血，或到生后8～12周生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，這是因?yàn)檠涂贵w持續(xù)存在，使紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生慢性溶血所致。據(jù)報(bào)道，這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細(xì)胞破壞增加，而這時(shí)骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血
3、呼吸急促，心跳加快。
4、肝脾腫大骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，故引起不同程度肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內(nèi)可見(jiàn)散在髓外造血灶。

ABO溶血檢查新生兒溶血癥，是因母嬰血型不合，母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起的同族免疫性溶血。其中最常見(jiàn)的有兩種，即ABO型和Rh型。新生兒溶血癥的主要癥狀就是黃疸，此外，還可能有貧血和肝脾腫大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生膽紅素腦病2。

如何診斷孕婦應(yīng)該在產(chǎn)前檢查血型，及早了解胎兒情況，盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施。此外，還應(yīng)對(duì)0型血的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)的測(cè)定。檢查時(shí)間為：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28-30星期，此后每2～4星期復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體，當(dāng)抗體效價(jià)>1：128時(shí)，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。當(dāng)然0型血的媽媽也不要太緊張，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)0型血媽媽的寶寶都會(huì)溶血的，而且AB0型溶血一般病情較輕，產(chǎn)后仔細(xì)觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，及早診斷和處理，預(yù)后都是相當(dāng)好的。

ABO溶血危害ABO溶血可致胎兒貧血、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫，血液中紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)胎兒缺氧，造成胎死宮內(nèi)。新生兒還會(huì)出現(xiàn)黃疸，間接膽紅素可以通過(guò)血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，影響智力發(fā)育和神經(jīng)功能。

治療方法分娩時(shí)，就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備：胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)；保留臍帶，以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。
新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，一般第2~3天，嚴(yán)重者24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過(guò)高，不及時(shí)處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。具體措施如下：

光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。
光照療法時(shí)有的寶寶可出現(xiàn)一過(guò)敏性皮疹、大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。

藥物治療黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療。可用抑制抗原反應(yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。

補(bǔ)充鐵劑或輸血

絕大多數(shù)ABO溶血病的寶寶不需要換血，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。新生兒ABO溶血病常同時(shí)伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴(yán)重溶血病患兒可能有較重的貧血，可根據(jù)貧血程度給予補(bǔ)充鐵劑或輸血等相應(yīng)的治療。

如何預(yù)防如果準(zhǔn)爸爸是A型血、B型血或AB型血，準(zhǔn)媽媽是O型血，且有過(guò)流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當(dāng)心新生寶寶有無(wú)貧血以及黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。
如果有ABO血型不合的可能，準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”，來(lái)查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過(guò)一些藥物治療來(lái)降低，可在先進(jìn)行中藥治療來(lái)降低抗體。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。
如果已經(jīng)懷上寶寶，準(zhǔn)媽媽們要記得從16周左右開(kāi)始，定期檢測(cè)血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。
如有異?？梢栽谠衅谥委煟Ч膊诲e(cuò)。Rh血型不同的準(zhǔn)爸媽，第一次懷孕時(shí)基本上沒(méi)事，但如果有過(guò)流產(chǎn)或生過(guò)孩子等現(xiàn)象，一定要查準(zhǔn)媽媽體內(nèi)Rh抗體。若抗體陽(yáng)性的“活性”很強(qiáng)，就不應(yīng)該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴(yán)重溶血的危險(xiǎn)性就比較大了。

后遺癥ABO溶血癥只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是完全可以治痊愈的，不會(huì)有后遺癥。如果已經(jīng)有核黃疸，治愈后仍然有后遺癥。嚴(yán)重的ABO溶血病最重的并發(fā)癥是膽紅素腦病，就是普通人說(shuō)的黃疸上腦了。膽紅素腦病的后遺癥是手徐動(dòng)、牙齒發(fā)育不良、眼運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智力落后、腦癱。當(dāng)然這說(shuō)的是最嚴(yán)重的后遺癥。普通的ABO溶血，經(jīng)過(guò)積極治療后大多數(shù)是不留有后遺癥的。

什么是新生兒ABO溶血癥

新生兒ABO溶血病又稱母嬰血型不合溶血病，新生兒溶血病，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，僅見(jiàn)于胎兒、新生兒期。在該病防治方面的進(jìn)展已使該病的嚴(yán)重性和預(yù)后有了明顯改善，但它仍是新生兒期黃疸和貧血的重要原因。約占新生兒溶血性疾病的2/3，為Rh溶的2倍。ABO與Rh溶血的主要區(qū)別是溶血的程度較輕，有時(shí)與新生兒生理性黃疸難以區(qū)別，少見(jiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥。其病理生理過(guò)程與Rh疾病相同。引起紅細(xì)胞破壞的抗體是IgG，因IgM和IgA不可能通過(guò)胎盤。ABO溶血最多見(jiàn)于母親為O型，患兒為A型或B型。極少見(jiàn)于患兒與A型或B型的母親血型不合。其原因是O型母親可自發(fā)地產(chǎn)生抗A和抗B的IgG抗體，而A或B型的母親產(chǎn)生的抗B或抗A凝集素主要為IgM，此種IgM抗體可與進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞上的A或B抗原結(jié)合使紅細(xì)胞迅速破壞，使具有A型或B型血型的母親很少有同種致敏的機(jī)會(huì)。

新生兒溶血癥如何預(yù)防

1、如果母親過(guò)去有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，或上一胎有新生兒重癥黃疸，或確診為新生兒溶血病者，應(yīng)警惕本次妊娠有母子血型不合可能，尤其是血型為O型的準(zhǔn)媽媽，要做好產(chǎn)前檢查。
2、如果母親為“O”型或Rh陰性血，應(yīng)在懷孕28、32、36周分別到醫(yī)院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽(yáng)性，抗體濃度高則小兒發(fā)生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產(chǎn)前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。
3、Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。
4、發(fā)生新生兒溶血病，特別是Rh溶血可能性極大的產(chǎn)婦，如果腹圍過(guò)度增大，體重增加超過(guò)正常，在懷孕35周以后應(yīng)到醫(yī)院檢查羊水，如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說(shuō)明胎兒肺臟發(fā)育成熟時(shí)，可在35～38時(shí)引產(chǎn)，存活率較高 。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

江松敏 - 副教授 - 復(fù)旦大學(xué)