[科普中國(guó)]-胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)

交感神經(jīng)是人體自主神經(jīng)系統(tǒng)（又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)）的重要組成部分，對(duì)于調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)揮著重要作用。交感神經(jīng)節(jié)切除的目的是去除病變段動(dòng)脈的交感神經(jīng)支配，使血管平滑肌弛緩，血管擴(kuò)張，血流改善。支配上肢血管運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，主要起于脊髓胸2至胸5的側(cè)角細(xì)胞。因胸1的節(jié)前纖維經(jīng)白交通支在交感干內(nèi)上行，終止于頸上交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布到頭面部血管、汗腺、唾液腺及瞳孔開(kāi)大肌等處。因此做胸交感神經(jīng)節(jié)切除，只切除胸2胸3交感神經(jīng)節(jié)，保留胸1交感神經(jīng)節(jié)，以防發(fā)生霍納綜合征。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

插管全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）明確診斷，若為動(dòng)脈閉塞性疾患需做動(dòng)脈造影證實(shí)。

（2）術(shù)前應(yīng)做胸交感神經(jīng)節(jié)封閉或頸交感神經(jīng)節(jié)封閉。然后對(duì)比觀察兩上肢的皮溫及血管擴(kuò)張狀況，觀察癥狀有無(wú)改善。若封閉后癥狀明顯減輕，皮膚溫度升高則手術(shù)有較好的療效。

適應(yīng)證1.上肢動(dòng)脈閉塞性疾病。

2.雷諾綜合征。

3.非血管疾病，如多汗癥、手發(fā)紺、損傷后營(yíng)養(yǎng)障礙。

禁忌證無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。

手術(shù)步驟1.經(jīng)腋窩經(jīng)胸腔入路胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

腋下第4肋間橫切口。

2.經(jīng)腋窩胸膜外胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

腋下第3肋間隙橫切口。

3.經(jīng)鎖骨上徑路切除胸交感神經(jīng)節(jié)。

鎖骨上兩橫指做一個(gè)與鎖骨平行的橫切口。

4.結(jié)扎切斷鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干

找到上胸交感神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)。用銀夾鉗夾交感神經(jīng)干，并切除胸2、3交感神經(jīng)節(jié)。

注意事項(xiàng)解剖胸交感神經(jīng)干時(shí)，應(yīng)避免損傷交感神經(jīng)旁的最上肋間動(dòng)脈，以免引起難以控制的出血。