[科普中國]-內(nèi)蒙古出現(xiàn)兩起鼠疫疫情，鼠疫還是以前那個(gè)“奪命瘟神”嗎？

鼠疫桿菌于1894年由日本科學(xué)家北里柴三郎和法國科學(xué)家耶爾森各自同時(shí)發(fā)現(xiàn)，北里早幾天公布了研究結(jié)果，但他的研究存在細(xì)節(jié)上的紕漏，因此后世在二戰(zhàn)期間將鼠疫桿菌命名為耶爾森氏菌。鼠疫桿菌進(jìn)入體內(nèi)后2到5天，人體會(huì)產(chǎn)生倦怠感，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)寒發(fā)熱等癥狀。之后，根據(jù)受感染部位的不同，癥狀也截然不同。

耶爾森（左）與北里柴三郎（右）肖像，來源：公有領(lǐng)域

腺鼠疫是各型鼠疫中最為普通的一種。當(dāng)被帶菌蚤類叮咬后，叮咬部位附近的淋巴結(jié)會(huì)開始腫大，腫大將一直蔓延到腹股溝和腋下等處，可怕的是**有些腫塊甚至能大如拳頭。**與此同時(shí)，鼠疫桿菌會(huì)在肝臟和脾臟等處大量繁殖，并產(chǎn)生細(xì)菌毒素，**毒素將導(dǎo)致意識(shí)混亂和心臟衰弱等嚴(yán)重后果。**腺鼠疫發(fā)病后大約一周時(shí)間，未經(jīng)治療的患者死亡率將高達(dá)50%到70%。腺鼠疫的傳播過程離不開蚤類叮咬，因此可以認(rèn)為它不能人傳人。

敗血性鼠疫又叫鼠疫敗血癥，由感染后的帶菌血液在全身各處游走造成。敗血性鼠疫也可能由腺鼠疫引發(fā)的，但部分?jǐn)⊙允笠呋颊卟]有淋巴腫脹的癥狀。**敗血性鼠疫發(fā)病后，皮膚各處將會(huì)產(chǎn)生出血斑點(diǎn)，最終全身長滿黑斑而死，**這就是“黑死病”的由來。如果不經(jīng)治療，此類患者從染病至死亡可能不足一天，死亡率接近百分之百。敗血性鼠疫患者的體液中含有大量病原菌，如果與之發(fā)生密切接觸，包括照顧病人以及處理尸體等，都有可能發(fā)生直接感染。

肺鼠疫大致分為兩種，原發(fā)性和次發(fā)性。次發(fā)性是指患上腺鼠疫后，細(xì)菌流經(jīng)肺部，在肺部造成嚴(yán)重的肺炎癥狀。原發(fā)性是指吸入其他肺鼠疫病患的痰與唾液飛沫，或不慎接觸膿液、餐具等而感染。原發(fā)性肺鼠疫的潛伏期通常為1到4日，但急性患者亦可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。不經(jīng)治療的肺鼠疫患者死亡率同樣接近百分之百。**由于肺鼠疫的傳播過程無需經(jīng)由蚤類叮咬，因此人際傳播速度十分猛烈。**1910年到1911年間造成6萬人死亡的東北鼠疫大流行的就是肺鼠疫。

皮膚鼠疫也叫輕微鼠疫，是非常罕見的鼠疫類型，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。患者僅在被蚤類刺破的皮膚局部發(fā)生感染，出現(xiàn)潰瘍和膿包等。世界衛(wèi)生組織并未將敗血性鼠疫和皮膚鼠疫列入鼠疫的主要分型中，這主要是考慮到二者可以包含到腺鼠疫或者肺鼠疫的病程中。除此之外，還有腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫甚至眼鼠疫等更加罕見的鼠疫類型。

**在有效的抗菌藥物誕生之前，人類應(yīng)對鼠疫的方式只能是粗暴的隔離，一旦染病便極難逃出生天。**據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)次大流行間，鼠疫在全球造成了超過2億人以上的死亡，堪稱人類歷史上的頭號傳染病。抗生素大量應(yīng)用后，鼠疫死亡率大大降低，但敗血性鼠疫和肺鼠疫的死亡率仍有10%左右。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，2013-2018年全球共報(bào)告了2886例鼠疫，其中包括504例死亡病例。我國在此期間共計(jì)報(bào)告5例病患，其中4例死亡。雖然鼠疫目前仍然能在全球造成每年數(shù)十人的死亡，但中世紀(jì)時(shí)代的黑死病陰影已成為了遠(yuǎn)古歷史。

有了能夠治療鼠疫的抗生素，人類也開始研究能夠預(yù)防的疫苗。1897年，巴斯德的弟子Waldermar Haffkine嘗試開發(fā)了減毒鼠疫疫苗。然而該型疫苗存在副作用明顯且可能無法提供足夠的保護(hù)等問題，特別是它對肺鼠疫沒有很好的免疫效果，目前已經(jīng)極少使用。后來研制的全細(xì)胞鼠疫死疫苗，目前也只有鼠疫嚴(yán)重疫區(qū)的居民，以及長期接觸鼠疫病原的研究、醫(yī)護(hù)人員等高危人群才會(huì)考慮注射。

對于現(xiàn)在的普通人而言，鼠疫離我們的生活十分遙遠(yuǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)代化的疾控系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)手段都足以將鼠疫疫情扼殺在萌芽狀態(tài)。但生活在鼠疫流行地區(qū)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該對鼠疫相關(guān)知識(shí)有所了解，并在日常生活中注意防護(hù)，如不接觸野外的不明動(dòng)物尸體，發(fā)現(xiàn)大量嚙齒類死亡事件時(shí)迅速上報(bào)相關(guān)部門等。

鼠疫的未來：人類能否完全消滅鼠疫？

雖然鼠疫的危害已大大降低，但可以肯定地說，人類在未來仍將與鼠疫長期共存，因?yàn)槭笠邨U菌早已在自然狀態(tài)下形成嚙齒類-蚤類的生存循環(huán)，而這二者恐怕直到人類滅絕都不可能從地球上消失。目前，地球上唯一沒有鼠疫的大陸只有澳大利亞洲，受益于得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件，澳大利亞（包括新西蘭）天然地不存在鼠疫桿菌生存循環(huán)。并且幸運(yùn)的是，大航海殖民時(shí)代期間，也沒有鼠疫疫情傳播到澳洲的自然環(huán)境中。

除了這一類天然不存在鼠疫的國家，人類在古代不得不采取各種方式來對抗鼠疫。但奇怪的是，在經(jīng)歷黑死病大流行后的數(shù)百年間，雖然歐洲的人口密度和人員流動(dòng)一直在增加，鼠疫的治療和免疫也沒有大的進(jìn)展，但黑死病卻沒有再次大規(guī)模侵襲歐洲，反而神秘地消失了。這一方面和一次動(dòng)物大遷徙有關(guān)，1727年，褐鼠沿著俄羅斯伏爾加河流域自東向西大范圍遷徙，并于之后200年間取代黑鼠，成長為歐洲的優(yōu)勢物種。褐鼠更傾向于生息在排水道或者屋外，離人群較遠(yuǎn)，且對鼠疫有更強(qiáng)的抵抗力，使得鼠疫大流行再未出現(xiàn)。

褐鼠與黑鼠，來源：Wikipedia

**另一方面，人們實(shí)行的一些原始抗疫措施是黑死病“消失”的重要原因。**黑死病疫情期間實(shí)行的各種對策，已經(jīng)顯現(xiàn)出了現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系和傳染病隔離體制的雛形。例如，1377年開始，作為港口城市的威尼斯就頒布了外來船只整體需要在登陸之前隔離40天的法律。只有在40天之內(nèi)船上沒發(fā)生任何一起疑似鼠疫病例，才能夠獲準(zhǔn)登陸。此外，房屋材質(zhì)的逐漸改善，如利用磚瓦代替木造，去除床下用來鋪墊的茅草等，都起到了防止鼠蚤孽生的效果。

歐洲國家雖然從中世紀(jì)開始漸漸擺脫了黑死病流行的困擾，但小規(guī)模的疫情和零星病例即便到今天還是時(shí)有發(fā)生。目前，全球唯一可以號稱成功驅(qū)除鼠疫的國家，就是通過自己的努力戰(zhàn)勝鼠疫的日本。

和澳大利亞一樣，日本本來不存在鼠疫，但受到第三次鼠疫大流行的影響，1899年鼠疫通過貿(mào)易船上的家鼠傳入日本。27年間鼠疫在日本多次流行，感染病患合計(jì)2905人，其中死亡2420人。但得益于以北里柴三郎為首的學(xué)者團(tuán)隊(duì)與政府的密切配合，當(dāng)局采取了一系列富有遠(yuǎn)見的防控措施。例如，從疫情開始的第二年起，東京就以1只5錢的價(jià)格收購家鼠，民間掀起了轟轟烈烈的捕鼠運(yùn)動(dòng)，終于在26年間將疫情從家鼠向自然界野生嚙齒類傳播的鏈條斬?cái)唷?1926年之后至今，日本再未出現(xiàn)鼠疫疫情。

歐洲黑死病的消失以及日本成功消滅鼠疫的經(jīng)驗(yàn)都說明，在傳染病傳播過程中，**政府的行為對疫情控制發(fā)揮著關(guān)鍵作用。**這一經(jīng)驗(yàn)也反映在當(dāng)前對新冠肺炎疫情的控制中，我國針對疫情積極采取措施，才能有效地控制疫情。

附錄：鼠疫的三次大流行

歷史上，鼠疫在全世界范圍內(nèi)發(fā)生過三次大流行，這三次疫情各自持續(xù)數(shù)十年乃至上百年，給人類帶來過深重的災(zāi)難，也在一定程度上重塑了人類歷史的發(fā)展進(jìn)程。

鼠疫的第一次大流行始于公元541年的東羅馬帝國，并在一年之內(nèi)橫掃帝國全域。此后六年間，疫情相繼傳播到曾經(jīng)的西羅馬帝國、高盧，并橫渡海洋襲擊英倫諸島，近東以及亞洲也相繼淪陷。此次持續(xù)60余年的大流行被稱為查士丁尼大瘟疫，保守估計(jì)此次疫情在歐洲至少造成了2500萬人死亡的后果。君士坦丁堡為此次疫情的中心，高峰時(shí)每天的死者有5千到1萬人。東羅馬帝國君主查士丁尼一世也罹患鼠疫，雖然數(shù)月后僥幸治愈，但疫情造成的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)停滯和軍隊(duì)減員，令他攻打高盧和英倫諸島的計(jì)劃也隨之?dāng)R淺，可以說，歐洲歷史版圖被疫情改寫。

鼠疫的第二次大流行發(fā)生在14世紀(jì)的歐洲，也就是后世所稱的黑死病大流行，在此之前十字軍的三次東征造成了人員和家鼠的廣泛移動(dòng)。1241年，成吉思汗之孫拔都率領(lǐng)蒙古鐵騎進(jìn)行多年征戰(zhàn)，也造成了軍隊(duì)人員的大規(guī)模移動(dòng)，隨后在統(tǒng)一帝國版圖下開展的歐亞大陸間的貿(mào)易進(jìn)一步加強(qiáng)了人員間持續(xù)廣泛的交流，這一切都為之后的大流行埋下了伏筆。1347年10月，鼠疫從西西里島開始大規(guī)模流行，吸附于貿(mào)易用毛皮上的鼠蚤以及跟隨人群一同移動(dòng)的黑鼠很可能是主要傳染源。到14世紀(jì)末為止，這次疫情共計(jì)發(fā)生三次大流行和若干小流行，在全世界內(nèi)造成8500萬人死亡，在全歐洲造成2000萬到3000萬人死亡，這幾乎是當(dāng)時(shí)歐洲人口的一半甚至三分之二。歐洲中世紀(jì)的黑死病大流行使得勞動(dòng)力嚴(yán)重減少，農(nóng)民地位客觀上得到增強(qiáng)，間接促成了后來的文藝復(fù)興和宗教改革。

鼠疫的第三次大流行發(fā)生在19世紀(jì)末。1855年的中國云南回變 可能是這輪大流行的開端，當(dāng)時(shí)軍事調(diào)動(dòng)造成的人員密集流動(dòng)很可能成為疫情導(dǎo)火索。到1894年，疫情襲擊香港，從這里經(jīng)船只輸往世界各地，開始一輪世界范圍內(nèi)的大流行。亞洲、美洲各國皆遭受重大損失，印度更是在1907年一年就死亡了131萬人。這次疫情直到20世紀(jì)中期才逐漸平息。在鼠疫的第三次大流行中，世界各國醫(yī)學(xué)工作者相繼前往作為疫區(qū)中心的香港，耶爾森和北里柴三郎正是在這里分離出了鼠疫的致病原，吹響了人類征服鼠疫的號角。

參考文獻(xiàn)

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