[科普中國]-乙肝疫苗造假？接種疫苗后竟無抗體

長春長生狂犬病疫苗嚴(yán)重造假事件，嚴(yán)重影響公眾對疫苗的信心。很多網(wǎng)友開始把恐慌蔓延到其他廠家和其他疫苗種類，被談?wù)撟疃嗑褪且腋我呙鐭o效，能展示證據(jù)的似乎也只有乙肝疫苗。

為什么是乙肝疫苗呢？

其實很簡單，因為目前各級醫(yī)院都可以檢測血液里的乙肝兩對半指標(biāo)，其中的表面抗體（HBsAb）就是乙肝疫苗起效的關(guān)鍵指標(biāo)。不過，醫(yī)院很少有能力去做其他疫苗接種后的抗體測定，所以質(zhì)疑就集中在乙肝疫苗上。

就這樣，乙肝疫苗為所有疫苗承擔(dān)了“罪名”。那么接下來，就由我來為它澄清一下吧。

我國從上世紀(jì)90年代開始給新生兒接種乙肝疫苗。由于產(chǎn)能有限，為了能讓所有兒童都能接種到乙肝疫苗，我國確定了低水平、廣覆蓋的策略，即兒童乙肝疫苗效價定為5ug，其接種后的保護率（抗體陽轉(zhuǎn)率）在90%左右。2015年，我國的制造能力已今非昔比，乙肝疫苗有7家企業(yè)供貨（深圳康泰、北京天壇、華蘭生物、大連漢信、華北金坦、史克、博爾納），產(chǎn)能充足甚至過剩了，于是我國將兒童乙肝疫苗效價提升為10ug，保護率提高到95%左右。

（圖片來源：新華網(wǎng)）

通常情況下，兒童接種乙肝疫苗后，95%的人會免疫成功，并產(chǎn)生表面抗體，但還有5%會免疫失敗。這是一種自然規(guī)律，任何疫苗都無法做到100%。再以狂犬病疫苗為例：狂犬病疫苗的效果極佳，接種100個人，通常100個人都會免疫成功；接種1000個，1000個人也免疫成功；但接種10000人呢，可能就有1個免疫失敗?？傊?，例外總是存在的，所以必須接受疫苗并非100%保護這個事實。

現(xiàn)在網(wǎng)友質(zhì)疑接種乙肝疫苗后無效，一般就是指表面抗體陰性，這需要分兩種情況來看。

一種情況是在一段時間后檢測出表面抗體陰性，但剛接種后很可能是陽性的（也就是屬于那成功的95%），之后抗體會衰減，有些人可能要10年變成陰性，有些人可能2～3年就陰性了（這也是一種自然規(guī)律，其他疫苗也大致如此）。

另一種情況是接種后確實免疫失敗，表面抗體從來沒有表現(xiàn)為陽性過，這種人被認(rèn)為對乙肝不具有免疫力。

第一種情況，即接種乙肝疫苗后抗體從陽性轉(zhuǎn)為陰性，并不意味著失去對乙肝的免疫力。人體對乙肝的免疫機制是多元的，抗體只是其中的指標(biāo)之一。抗體轉(zhuǎn)陰了，不代表其他指標(biāo)也轉(zhuǎn)陰了。只是因為抗體容易檢測，其他免疫指標(biāo)很難檢測，所以一般臨床上就檢查抗體，但這樣做會以偏概全。

上海有一項從1997年開始的乙肝疫苗效果觀察研究，對當(dāng)時接種過乙肝疫苗的孩子持續(xù)追蹤到現(xiàn)在，該研究發(fā)現(xiàn)：雖然很多孩子的表面抗體陽性率不斷降低，但乙肝感染率并未上升，據(jù)此認(rèn)為乙肝疫苗有持久的保護力。目前，認(rèn)為乙肝疫苗接種后的保護效果可以維持12年，這當(dāng)然也包括那些抗體轉(zhuǎn)陰者。

然而，那5%的乙肝疫免疫失敗者怎么辦？

乙肝疫苗一般是接種3劑。如果接種后不巧屬于那5%的免疫失敗者，還可以再接種3劑乙肝疫苗（建議劑量加倍）或者接種1劑60ug乙肝疫苗。如果再接種后1個月查表面抗體還是陰性，可以再接種1劑60ug乙肝疫苗。如果這樣還沒打出抗體來，那就放棄吧，自己注意不要發(fā)生感染乙肝的高危行為。

（圖片來源：medasend）

https://medasend.com/hepatitis-b-workplace-vaccination/

有個好消息是，感染乙肝最危險的年齡段就是嬰幼兒期。這個時期感染后，有90%的幾率會變成我們擔(dān)心的、最終導(dǎo)致肝硬化或肝癌的乙肝慢性攜帶狀態(tài)。但是，隨著年齡的增加和人體免疫系統(tǒng)的成熟，感染乙肝病毒后變成慢性攜帶狀態(tài)的比例不斷降低。從6歲起，感染的患者大約只有10%會變成慢性攜帶狀態(tài)。所以，即便接種過多輪乙肝疫苗而免疫失敗，只要是6歲以上人群，那么實際感染乙肝病毒后轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性還是比較低的。只是目前尚不明確前述反復(fù)接種乙肝疫苗仍免疫失敗的情況，是否也會影響到其免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的抵抗力，因而這部分人應(yīng)該更小心些。

為什么有些人會成為倒霉的5%？有各種各樣的原因。疫苗劑量如果更高些，或許失敗比例會再低一點。事實上，抽煙、飲酒、性別、血透都會對乙肝疫苗的免疫成功率有一定影響。此外還有一個原因也不能被排除，就是乙肝表面抗體檢測結(jié)果也可能是不準(zhǔn)確的。比如由于檢測方法本身不敏感，某人明明有乙肝表面抗體，但檢測結(jié)果是陰性，這種情況也不罕見。

乙肝疫苗的免疫成功率算不錯了，有些疫苗還更低些。比如，流感疫苗免疫成功率大約在70%左右。告訴大家這些，不是讓大家人人自危，而是說疫苗免疫成功率無法做到100%是一種常態(tài)，就算反復(fù)接種也未必能達到100%，還是要保持一顆平常心。

公共衛(wèi)生是從群體角度考慮健康問題。這個領(lǐng)域的共識是：疫苗的免疫成功率很重要，但疫苗的接種率更重要；只要絕大多數(shù)人接種了疫苗，就可以控制甚至消滅這種疾病。個體接種疫苗后是否能預(yù)防疾病，無法100%確定；但群體里每個人都接種疫苗后，就肯定可以預(yù)防疾病，使群體里每個人都受益。

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