[科普中國(guó)]-合理使用抗生素，你需要懂這些

提起抗生素，非專業(yè)人士可能不太熟悉。要說(shuō)起盤尼西林，阿莫西林，大家可能更耳熟能詳，這些都是常用的抗菌藥。尤其盤尼西林，經(jīng)常出現(xiàn)在各種抗戰(zhàn)題材的影視劇中，被日本鬼子嚴(yán)格控制的藥品，在戰(zhàn)時(shí)可謂稀缺藥品，貴如黃金。

抗生素的前世今生

為什么抗生素這么重要呢？我們先來(lái)了解一下抗生素的前世今生。

關(guān)于抗生素的發(fā)現(xiàn)，不得不提一個(gè)人，他就是英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明。話說(shuō)1928年的夏天，弗萊明外出度假時(shí)，把實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的細(xì)菌給忘了。三個(gè)星期后，弗萊明回到實(shí)驗(yàn)室查看自己培養(yǎng)的細(xì)菌生長(zhǎng)情況，一個(gè)與空氣意外接觸過(guò)的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色霉菌。弗萊明帶著好奇，用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿，發(fā)現(xiàn)霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。他心想一定是青霉菌制造了某種化學(xué)物質(zhì)抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)。要換作一般人，估計(jì)不會(huì)想太多。話說(shuō)弗萊明發(fā)現(xiàn)這一奇怪現(xiàn)象之后，夜里躺在床上是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐。于是，他找到他的兩個(gè)朋友弗洛里和錢恩，一起探究這個(gè)現(xiàn)象。

經(jīng)過(guò)艱苦的努力，功夫不負(fù)有心人，他們還真分離出了這種物質(zhì)，結(jié)果證實(shí)了弗萊明之前的猜想。由于這是從青霉菌身上分離出的物質(zhì)，弗萊明便把它稱為青霉素。

當(dāng)時(shí)正值第二次世界大戰(zhàn)，因戰(zhàn)傷感染而死亡的士兵不計(jì)其數(shù)。青霉素作為治療戰(zhàn)傷感染的特效藥，自然而然成為了重要的戰(zhàn)略物資，貴如黃金了。1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

之后的半個(gè)多世紀(jì)，近萬(wàn)種抗生素接連被發(fā)現(xiàn)。然而，其中大多數(shù)毒副作用太大，只有不到百種適合用于傳染病的治療。雖然如此，抗生素作為感染治療的首選藥，其地位至今仍然無(wú)法撼動(dòng)。醫(yī)生仿佛找到了一件戰(zhàn)勝病菌的有力武器，在臨床治療中大量使用，屢試不爽。

之前曾有醫(yī)學(xué)研究者報(bào)道，每年全世界有近50%的抗生素被濫用，而在中國(guó)，這一比例已經(jīng)接近80%。漸漸地，人們發(fā)現(xiàn)抗生素劑量越用越大，藥效也越來(lái)越差。這是因?yàn)槲⑸镩g也存在著物競(jìng)天擇和優(yōu)勝劣汰，因此達(dá)爾文的進(jìn)化論也同樣適用。

廣泛使用抗生素，耐藥基因被保留

具體而言，抗生素的廣泛使用，使得普通細(xì)菌被抑制了，客觀上減少了微生物界的競(jìng)爭(zhēng)，反而促進(jìn)了少數(shù)攜帶耐藥基因的細(xì)菌的增長(zhǎng)。由此，耐藥基因被保留下來(lái)，并不斷遺傳給下一代。

此外，有研究表明細(xì)菌不僅在同種內(nèi)，而且能在不同的物種之間交換耐藥基因，甚至能夠從已經(jīng)死亡的同類散落的DNA中獲得耐藥基因。那么你可能要問(wèn)耐藥基因有什么作用呢？

目前研究發(fā)現(xiàn)，耐藥基因的耐藥作用主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：第一，把抗生素分解，使其失效；第二，改變抗菌作用靶點(diǎn)，即掩蓋自己的弱點(diǎn)，使其無(wú)從下手；第三，改變細(xì)胞膜滲透性，即加強(qiáng)自身防護(hù)，使藥物無(wú)法進(jìn)入；第四，即使藥物進(jìn)入，細(xì)菌還能依靠藥泵將藥物吐出；第五，改變代謝途徑，使藥效下降甚至消失。

（圖片來(lái)源：weibo.com/u/1770284623）

正所謂道高一尺，魔高一丈，人類以抗生素對(duì)抗細(xì)菌，細(xì)菌則以耐藥基因反擊。由此帶來(lái)的后果是，人類引以為豪的神奇武器開(kāi)始失效甚至無(wú)效。

（圖片來(lái)源：http://www.who.int）

目前的狀況是，許多藥物無(wú)法治療的“超級(jí)感染”相繼現(xiàn)世的同時(shí)，抗生素的研究和發(fā)展卻漸漸停滯下來(lái)。萬(wàn)古霉素，因其對(duì)G+細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜和RNA有三重殺菌機(jī)制，不易誘導(dǎo)細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥，被稱為抗生素最后武器。然而，近些年研究人員已經(jīng)在一株耐藥腸球菌中發(fā)現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素的基因。這里并不是宣揚(yáng)大家不要使用抗生素，而是不要濫用抗生素。其實(shí)正常合理地使用抗生素，也會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的增加。但這個(gè)速度相比濫用抗生素時(shí)其實(shí)會(huì)慢很多，留給人類更多的時(shí)間，足以去研究和發(fā)現(xiàn)更加高效的抗菌藥物。

合理使用抗生素，需要這樣做

那么如何合理使用抗生素呢？其實(shí)早在2006年，WHO就已經(jīng)意識(shí)到這件事情的嚴(yán)重性，并呼吁全面禁止將抗生素作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑。

生長(zhǎng)促進(jìn)劑其實(shí)就是指在畜牧業(yè)中，作為非治療用途使用的抗生素添加劑，目的是促進(jìn)動(dòng)物機(jī)體對(duì)飼料中養(yǎng)分的吸收和預(yù)防牲畜疾病。然而，長(zhǎng)期在飼料中添加抗生素生長(zhǎng)促進(jìn)劑，可能會(huì)使動(dòng)物體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。這些耐藥菌最終會(huì)因生物富集作用，最終流向站在食物鏈頂端的人類。

而在臨床上，合理使用抗生素要遵循以下原則：

**一是對(duì)菌下藥。**看病講究“對(duì)癥下藥”，而使用抗生素則講究“對(duì)菌下藥”。在使用抗生素前應(yīng)明確是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染。

**二是避免聯(lián)合使用。**因?yàn)榛旌细腥厩闆r較少見(jiàn)，若情況緊急，一時(shí)無(wú)法確定是哪種細(xì)菌感染，則推薦使用廣譜抗生素。

**三是足時(shí)足量使用。**有人害怕“是藥三分毒”，病情稍有改善就停藥，這是不可取的。因?yàn)榭股夭豢赡芤淮螝⑺浪胁【?，如果停藥，可能尚有部分茍延殘喘的病菌，而這才是最可怕的，如果不斬草除根，不僅病情反復(fù)，而且再次用藥時(shí)這些細(xì)菌就會(huì)成為耐藥菌，肆無(wú)忌憚地趁機(jī)發(fā)難。

（圖片來(lái)源：http://www.who.int）

抗生素，并非完美武器，它就像一把雙刃劍，合理使用能祛病消災(zāi)，過(guò)分依賴和濫用則會(huì)成為威脅人類健康的“隱形殺手”。望后來(lái)者慎之慎之！

（本文中標(biāo)明來(lái)源的圖片均已獲得授權(quán)）