[科普中國(guó)]-低密度脂蛋白膽固醇

LDL-C正常值

青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；

中老年人約3.37mmol/L（130mg/dl）；

大于4.14mmol/L（>160mg/dl）為明顯增高。

臨床意義增高：見于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。

減低：見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等1。

LDL-C偏高原因很多種因素都能夠引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類：

1、非病理性因素

（1）飲食不均衡，攝入的脂肪過高。

（2）吸煙飲酒引起的偏高。

（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。

2、病理性因素

（1）肝功能異常、肝炎患者

（2）動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進(jìn)入人體動(dòng)脈壁細(xì)胞，低密度脂蛋白高于正常值時(shí)，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，甚至是冠心病的發(fā)生2。

LDL-C氧化被氧化的低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因?yàn)長(zhǎng)DL-C水平升高會(huì)增加患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)性。高濃度LDL-C是明確獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關(guān)鍵性的因素3。

低密度脂蛋白（LDL）低密度脂蛋白是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當(dāng)氧化修飾的低密度脂蛋白過量時(shí)， 其攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。流行病學(xué)證據(jù)均顯示低密度脂蛋白升高與心肌梗死和血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)。

低密度脂蛋白可根據(jù)其顆粒大小以及致密度的不同分型， 分別為A、B 兩型，其中顆粒較小且質(zhì)密度較大的為B 型，較易通過血管內(nèi)皮， 進(jìn)入其皮下組織，而且易被氧化，成為氧化修飾型低密度脂蛋白， 具有較為明顯的致病作用， 對(duì)膽固醇的清除具有較大的影響。血液中同一水平的低密度脂蛋白，可因其小而密的低密度脂蛋白含量不同， 而導(dǎo)致其致病作用存在較為明顯的差異4。

危害形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊如果血液中LDL-C濃度升高[3]，它將沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。已經(jīng)證實(shí)，LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）偏高常會(huì)引起冠心病等心腦血管疾病，這要引起注意，所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。

引發(fā)多種疾病引起冠心病腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。如果血液中LDL-C濃度升高，危機(jī)心臟。LDL-C水平如果超出正常范圍時(shí)就會(huì)使心臟的危險(xiǎn)性增加。

誘發(fā)脂肪肝假如是肝功能不全者，長(zhǎng)期出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發(fā)脂肪肝，患者出現(xiàn)肝腫大，食欲減退，肝區(qū)脹痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸，脾大等癥狀。低密度脂蛋白偏高會(huì)導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀5。

糾正幾個(gè)關(guān)于低密度脂蛋白的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。

答：錯(cuò)誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡(jiǎn)稱LDL)和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡(jiǎn)稱HDL），LDL高于正常是壞事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂質(zhì)的清道夫。高密度脂蛋白膽固醇可將血液中的多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱“逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑”5。

2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。

答：描述不全準(zhǔn)確，正常情況下LDL-C是以非氧化狀態(tài)存在，非氧化的LDL-C并不容易引起動(dòng)脈粥樣硬化（小動(dòng)脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版《內(nèi)科學(xué)》已明確闡述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL-C才會(huì)沉積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是奔馳在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生銹有故障的汽車，HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點(diǎn)，交通照樣順暢，但有問題、生銹的汽車上路拋錨就肯定很容易導(dǎo)致交通堵塞了。道理就是這樣的3。

3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。

答：錯(cuò)誤，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化。關(guān)鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心病（冠心病是心腦血管疾病的代表性疾?。?；同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點(diǎn)。流行病學(xué)研究證實(shí)：HDL1.68時(shí)的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發(fā)病率下降50%2。