[科普中國]-鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊

鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊，適應(yīng)癥為適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

成份本品主要成分為鹽酸二甲雙胍，其化學(xué)名為1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽。
其結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C4H11N5 HCl
分子量：165.63

性狀本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色球形小丸。

適應(yīng)癥適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

規(guī)格0.25g。

用法用量口服，進(jìn)食時或餐后服。開始用量通常為每日一次，一次2粒（500mg），晚餐時服用，根據(jù)血糖和尿糖調(diào)整用量，每日最大劑量不超過8粒（2000mg）。如果每日一次，每次8粒（2000mg）不能達(dá)到滿意的療效，可改為每日2次，每次4粒（1000mg）。

不良反應(yīng)部分病人口服本品后有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、腹脹、消化不良、胃灼熱，以及頭暈、頭痛、流感樣癥狀、味覺異常、肌肉疼痛、低血壓、心悸、潮紅、寒戰(zhàn)、胸部不適、皮疹、乏力、疲倦等。

乳酸酸中毒雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予注意，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙等?？蓽p少腸道吸收維生素 B12，使血紅蛋白減少，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。

禁忌2型糖尿病伴有酮癥、酸中毒、肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧情況、既往有乳酸性酸中毒史者，糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）、靜脈腎盂造影或動脈造影前、酗酒者、維生素 B12、葉酸和鐵缺乏的患者、全身情況較差的患者（如營養(yǎng)不良、脫水）以及對本品過敏者禁用。

注意事項(xiàng)1.在使用二甲雙胍的病人中，由于二甲雙胍的累積有可能發(fā)生乳酸性酸中毒，這是一種罕見而嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，則會導(dǎo)致生命危險，因此對服用本品的患者，應(yīng)進(jìn)行腎功能監(jiān)測和給藥以最低有效用量為標(biāo)準(zhǔn)，從而來顯著降低乳酸性酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。
2.本品禁止嚼碎口服，應(yīng)整粒吞服，并在進(jìn)食時或餐后服用。
3.當(dāng)患者需要進(jìn)行放射性研究而使用靜脈注射碘化造影劑時，患者應(yīng)暫時停止服用本品，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致急性腎功能改變。
4.本品與磺酰脲類藥物合用時，可引起低血糖，應(yīng)監(jiān)測患者血糖情況。
5.本品與胰島素合用會增強(qiáng)降血糖作用，故應(yīng)調(diào)整劑量。
6.應(yīng)定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體情況。
7.部分病人發(fā)現(xiàn)在臨床無癥狀的情況下，維生素B12的水平低于正常值，這可能是由于二甲雙胍干擾了維生素B12的吸收，這可能導(dǎo)致貧血，雖然可能性很小，但仍建議監(jiān)測血象，患者至少每年檢查一次血液參數(shù)。
8.本品與乙醇同服時會增強(qiáng)鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用本品時應(yīng)盡量避免飲酒。
9.發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)者應(yīng)停止使用本品。

孕婦及哺乳期婦女用藥目前尚未在孕婦進(jìn)行充分、嚴(yán)格對照的臨床研究，本品在孕婦使用的療效和安全性尚不明確，因此孕婦禁用本品。二甲雙胍可通過乳汁排泌，因此，哺乳期婦女禁用本品。

兒童用藥本品在兒童中臨床安全性和有效性尚未證實(shí)。

老年用藥老年患者隨年齡增大腎功能會出現(xiàn)生理性減退，因此需注意劑量的選擇及定期檢查腎功能。通常對老年患者不應(yīng)接受最大劑量的本品治療。對80對以上的老年患者不應(yīng)使用本品，除非其肌酐清除率顯示其腎功能確實(shí)沒有降低。

藥物相互作用格列本脲：二甲雙胍與格列本脲合用時，不會影響二甲雙胍的藥代動力學(xué)，但格列本脲的AUC和Cmax均降低。

呋塞米：單劑量的二甲雙胍與呋塞米合用時，兩藥的藥代參數(shù)均發(fā)生了變化。二甲雙胍的AUC和Cmax分別增加了15%和22%，而腎清除率未發(fā)生顯著變化。而呋塞米的AUC和Cmax值分別降低了12%和31%，半衰期時間縮短了32%，但腎清除率也沒有顯著改變。沒有兩藥長期合用的相互作用數(shù)據(jù)。

硝苯吡啶：單劑量的二甲雙胍與硝苯吡啶合用時，二甲雙胍的AUC和Cmax分別增加了9%和20%，且通過尿的排泄增加，Tmax和半衰期時間不受影響。二甲雙胍對硝苯吡啶的藥代動力學(xué)參數(shù)影響很小。
陽離子藥物：例如：地高辛、嗎啡、阿米洛利、普萘洛爾、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶或萬古霉素等，在理論上陽離子藥物通過腎小管來清除的，可能會與二甲雙胍競爭性爭奪腎小管運(yùn)輸系統(tǒng)來發(fā)生相互作用，因此應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測血糖情況并調(diào)整用量。
其它：會導(dǎo)致高血糖的藥物與本品合用時，如皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、雌激素、口服避孕藥、尼古丁酸、鈣離子通道阻滯劑、苯巴比妥類等，可能會使血糖控制失調(diào)，應(yīng)密切監(jiān)測血糖情況，停止上述藥物時，也應(yīng)密切監(jiān)測低血糖情況。

藥物過量在服用本品過量時可出現(xiàn)乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒的開始通常不易監(jiān)察，它只伴隨一些非特異性的癥狀，如不適、肌肉酸痛、嗜睡、呼吸窘迫等，也可伴隨體溫降低、血壓降低、心動過緩等。透析是一種去除蓄積的二甲雙胍的有效方法。

藥理毒理藥理作用
鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用。鹽酸二甲雙胍的作用機(jī)理不同于其它類型的口服抗血糖藥，它可減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，與磺酰脲類藥物不同的是，鹽酸二甲雙胍不會對2型糖尿病患者或正常血糖的患者產(chǎn)生低血糖癥（除特殊情況-見注意事項(xiàng)）。鹽酸二甲雙胍治療后，胰島素的分泌保持不變，而降低空腹胰島素水平及每日血漿胰島素水平。
毒理研究
遺傳毒性：本品Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴細(xì)胞基因突變試驗(yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)和小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：雄性大鼠和雌性大鼠給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達(dá)600mg/kg/日（按體表面積折算相當(dāng)于人臨床推薦最大日劑量的3倍），未見對生育力的影響。大鼠和兔子給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達(dá)600mg/kg/日（按體表面積折算分別相當(dāng)于人臨床推薦最大日劑量的2倍和6倍）時，無致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究結(jié)果表示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達(dá)到在血漿的水平。
致癌性：大鼠給予鹽酸二甲雙胍900mg/kg/日104周及小鼠給予鹽酸二甲雙胍1500mg/kg/日91周（按體表面積折算均相當(dāng)于人臨床推薦最大日劑量的4倍），在動物身上未見致癌作用。但在900mg/kg/日的雌性大鼠中，有良性間質(zhì)子宮息肉發(fā)生的增加。

藥代動力學(xué)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：
吸收
鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊口服后從胃腸吸收，血藥濃度達(dá)峰時間平均值為7小時。與食物同時服時，可使二甲雙胍吸收增加約50%，但對其Cmax和Tmax無影響。高脂肪飲食和低脂肪飲食對鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊藥物代謝動力學(xué)參數(shù)的影響相似。多次服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊時，二甲雙胍不會在血漿中蓄積。
分布
二甲雙胍與血漿蛋白的結(jié)合率可忽略不計(jì)，而相對應(yīng)的是磺脲類藥物的血漿蛋白結(jié)合率高于90%。二甲雙胍可進(jìn)入紅細(xì)胞，極有可能與其作用持續(xù)時間有關(guān)。在以通常的臨床劑量服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊時，穩(wěn)態(tài)的血藥濃度在24～48小時內(nèi)達(dá)到且通常小于1μg/ml。
代謝和排泄
二甲雙胍以原形由尿排出，不經(jīng)肝臟代謝，也不經(jīng)膽汁排泄。腎清除率約為肌酐清除率的3.5倍，表明經(jīng)腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑?？诜o藥后，在24小時內(nèi)被吸收的藥物約90%經(jīng)腎臟途徑消除，血漿消除半衰期約6.2小時。血液中，該藥的消除半衰期約為17.6小時。
特殊人群中的藥代動力學(xué)
2型糖尿病患者：在患者尚具正常腎功能情況下，患者單劑及多劑使用二甲雙胍后的藥物代謝動力學(xué)參數(shù)與正常受試者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
腎功能不全者：在腎功能下降的患者中（以肌酐清除率測定值為指標(biāo)），二甲雙胍的血漿半衰期延長，從腎臟的清除減少與肌酐清除率的降低成正比。
年齡的影響：老年人對二甲雙胍的血漿清除下降，半衰期延長，Cmax增加。
兒童：目前未見有兒童體內(nèi)該藥藥物代謝動力學(xué)研究的資料。
性別：二甲雙胍的藥物代謝動力學(xué)參數(shù)在2型糖尿病患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。
種族因素：尚無與種族因素有關(guān)的二甲雙胍藥物代謝動力學(xué)參數(shù)相關(guān)研究。在2型糖尿病患者中進(jìn)行的二甲雙胍片劑的對照臨床研究中，該藥在白人（249例）黑人（51例）和西班牙人裔（24例）人群中的抗高血糖效應(yīng)相似。

貯藏遮光、密閉保存。

包裝PVC鋁塑板復(fù)合壓板包裝，每板12粒，每盒2板。

有效期暫定24個月1