[科普中國]-老視

老視是一種生理現(xiàn)象不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。隨著年齡增長，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視。老視眼的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)大多出現(xiàn)在45歲以后，其發(fā)生遲早和嚴重程度還與其他因素有關(guān)，如原先的屈光不正狀況、身高閱讀習(xí)慣、照明以及全身健康狀況等。

病因1.年齡與調(diào)節(jié)

老視的實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個最主要的因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加是通過晶體的塑形、變凸來實現(xiàn)的。而晶體在一生中不斷增大，因為赤道區(qū)上皮細胞不斷形成新纖維，不斷向晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。

2.其他因素

（1）屈光不正遠視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時間早；近視者配戴框架眼鏡后，由于矯正負鏡片離角膜頂點存在12mm～15mm距離，減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求，而戴角膜接觸鏡的近視者，由于角膜接觸鏡配戴在角膜面其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼，因此，戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。

（2）用眼方法調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此，從事近距離精細工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

（3）患者的身體素質(zhì)長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

（4）患者的地理位置因為溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。

（5）藥物對患者的影響服用胰島素抗焦慮藥抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現(xiàn)老視。

臨床表現(xiàn)老視者的不適感覺因人而異，因為它與個人基礎(chǔ)屈光狀態(tài)用眼習(xí)慣、職業(yè)及愛好等因素都有關(guān)。例如，一位從事近距離精細工作者對老視的主觀感覺就會比以觀看遠距車輛和交通燈為主要任務(wù)的交通警察強烈得多。

1.視近困難

患者會逐漸發(fā)現(xiàn)在往常習(xí)慣的工作距離閱讀看不清楚小字體，看遠相對清楚?；颊邥蛔杂X地將頭后仰或者把書報拿到更遠的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而增加。

2.閱讀需要更強的照明度

開始時，晚上看書有些不舒適，因為晚上燈光較暗。照明不足不僅使視分辨閾升高還使瞳孔散大，由于瞳孔散大在視網(wǎng)膜上形成較大的彌散圈因而使老視眼的癥狀更加明顯。隨著年齡的增長，即使在白天從事近距離工作也易于疲勞，所以老視眼的人，晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時把燈光放在書本和眼的中間，這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度，而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾，這種干擾光源愈接近視軸，對視力的影響就愈大有些老人喜歡在陽光下看書，就是這個道理。室內(nèi)光線，老年人可用提高照明度來改善視力。閱讀材料，老年人對光亮對比度要求高，故應(yīng)對老年人提供印刷清晰，字體較大，黑白分明的閱讀材料，避免用藍、綠、紫色背景。

3.視近不能持久

調(diào)節(jié)不足就是近點逐漸變遠，經(jīng)過努力還可看清楚近處物體。如果這種努力超過限度引起睫狀體的緊張，再看遠處物體時，由于睫狀體的緊張不能馬上放松，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊此即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)。當睫狀肌的作用接近其功能極限，并且不能堅持工作時，就產(chǎn)生疲勞。因為調(diào)節(jié)力減退，患者要在接近雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。同時由于調(diào)節(jié)集合的聯(lián)動效應(yīng)，過度調(diào)節(jié)會引起過度的集合，這也是產(chǎn)生不舒適的一個因素，故看報易串行字跡成雙，最后無法閱讀。某些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼脹、流淚頭痛、眼部發(fā)癢等視疲勞癥狀。由于調(diào)節(jié)反應(yīng)的遲鈍，經(jīng)過努力可以看清近處物體，再看遠處物體時，由于睫狀體緊張不能馬上放松，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊，即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，再繼續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼干澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、惡心、煩躁等一系列視疲勞癥狀，老視是中老年產(chǎn)生視疲勞的主要原因。

診斷根據(jù)遠視眼的檢測結(jié)果并結(jié)合患者年齡及臨床表現(xiàn)，可以診斷。

治療1.配戴老視眼鏡

矯正老視眼的方法仍為配戴老視眼鏡，借凸透鏡的力量代替調(diào)節(jié)從而把近點移到習(xí)慣工作的距離以內(nèi)。為了能夠把眼鏡配得合適，首先要了解患者的工作種類及其習(xí)慣閱讀距離并且要測定眼的屈光度和調(diào)節(jié)程度。根據(jù)這些情況給予適當?shù)某C正鏡片，不但要補足近距工作所需要的調(diào)節(jié)力還要有足夠的保存力量。

2.凸透鏡矯正

凸透鏡矯正老視的原理：補償晶狀體調(diào)節(jié)力的不足從而達到矯正老視的目的，這其中包括傳統(tǒng)的單光（單焦）鏡以及最近幾年出現(xiàn)的雙光（雙焦）、漸變多焦鏡。

3.手術(shù)矯正

雖然通過手術(shù)矯正老視并不十分完善，但隨著手術(shù)技術(shù)不斷研究和進步，手術(shù)方式出現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢。根據(jù)手術(shù)部位不同可分為角膜屈光術(shù)、可調(diào)節(jié)的晶狀體（IOL）植入和晶狀體摘除手術(shù)以及鞏膜屈光術(shù)。

參考資料

1.兒童遠視和近視眼睫狀肌麻痹前后各屈光成分的變化，眼視光學(xué)雜志，200810（5）

2.上海市區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常852例分析，國際眼科雜志，200912（8）

3.低度遠視性弱視兒童的高階像差臨床分析，眼視光學(xué)雜志，200906（11）