[科普中國(guó)]-藥品零差價(jià)

藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，以購(gòu)入價(jià)賣(mài)給患者。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店一般會(huì)受到政府的補(bǔ)貼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店在出售相同藥品時(shí)價(jià)格應(yīng)相同。

目的制定“藥品零差價(jià)”政策的直接目標(biāo)是為了減少藥品銷(xiāo)售過(guò)程中過(guò)多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價(jià)降下來(lái)，但藥價(jià)高的根源并不在此，流通環(huán)節(jié)過(guò)多只是其中的原因之一。最根本的還是盈利與非盈利性醫(yī)院功能定位不明確，配套措施不到位。由于政府投入不到位，占醫(yī)院總數(shù)近90%的非贏利性醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)?！?/p>

在2008年10月份公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷(xiāo)售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問(wèn)題探索出一條新路，但是否行之有效呢？1

弊端分析一. 當(dāng)衛(wèi)生院被納入政府集中招標(biāo)采購(gòu)體制并被要求零加價(jià)賣(mài)藥后，為激勵(lì)衛(wèi)生院采購(gòu)中標(biāo)藥品，返點(diǎn)和回扣就成為藥企必需的營(yíng)銷(xiāo)手段了。按照以前的實(shí)際批發(fā)價(jià)，藥企是沒(méi)有足夠的利潤(rùn)空間進(jìn)行返點(diǎn)和回扣的。其次，零差價(jià)制度是一種更為嚴(yán)格的加價(jià)率管制政策，它和15%的加價(jià)率管制政策存在同樣的弊端，即藥價(jià)越高越受醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞。在此制度下，衛(wèi)生院不能合法加價(jià)賺錢(qián)，但是它卻完全有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利。

二 . 由于絕大多數(shù)基本藥物同一品種中標(biāo)企業(yè)有多家，衛(wèi)生院擁有選擇權(quán)，從而擁有索要返點(diǎn)和回扣的能力，競(jìng)標(biāo)藥企也很清楚這一點(diǎn)，所以在投標(biāo)價(jià)格中必須預(yù)留返點(diǎn)和回扣空間。這一藥品投標(biāo)和購(gòu)銷(xiāo)模式不過(guò)是此前公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)模式和政府集中招標(biāo)采購(gòu)模式的簡(jiǎn)單復(fù)制，藥企輕車(chē)熟路，衛(wèi)生院也早已耳濡目染，雙方完全是心有靈犀、一拍即合。因此，實(shí)施零差價(jià)制度后，到底采購(gòu)哪家藥企的藥品，衛(wèi)生院的主要考量因素是返點(diǎn)和回扣的高低，藥品質(zhì)量基本不在衛(wèi)生院考慮之內(nèi)，因?yàn)檎姓袠?biāo)已經(jīng)遴選過(guò)質(zhì)量。換句話說(shuō)，只要選購(gòu)的是中標(biāo)藥品，即使出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任的也應(yīng)該是招標(biāo)機(jī)構(gòu)而不是衛(wèi)生院，況且衛(wèi)生院及其醫(yī)生也沒(méi)有能力判斷藥品質(zhì)量，尤其是此前沒(méi)有使用過(guò)的基本藥物。

三。由于醫(yī)院醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生在零差價(jià)管理后會(huì)出現(xiàn)很大的利益受損，醫(yī)院醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)生沒(méi)有回扣和灰色收入，但是院長(zhǎng)以及一些采購(gòu)藥物領(lǐng)導(dǎo)可以拿到更多的回扣返點(diǎn)?？赡軙?huì)出現(xiàn)醫(yī)生工作積極性不高，以及大批的公立醫(yī)生跳槽到私立醫(yī)院和自立門(mén)戶(hù)開(kāi)私人診所。特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生也會(huì)有大批改行跳槽，或者搞一些非法渠道的藥品。因?yàn)閲?guó)家補(bǔ)貼的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如自己私營(yíng)時(shí)候的收入，還要做更多的健康檔案材料。

問(wèn)題第一品種不齊全。列入零差價(jià)率范圍的藥品有300多種，基本上是都是常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥，難以滿(mǎn)足患者的用藥需求；

第二供應(yīng)得不到保障。由于利潤(rùn)低，配送成本高，商業(yè)企業(yè)配送的積極性不高，生產(chǎn)零差價(jià)率的藥品基本上是微利，并且數(shù)量難以大幅增加，生產(chǎn)企業(yè)積極性也不高，造成了列入零差價(jià)的藥品經(jīng)常缺貨；

第三醫(yī)院用量不大。對(duì)于價(jià)格低，補(bǔ)貼少的零差價(jià)藥來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院用藥的意愿也并不強(qiáng)烈；

第四對(duì)零售藥店造成了沖擊。社區(qū)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售零差價(jià)政策實(shí)行，不可避免地分流了一部分原本是零售藥店的客戶(hù)，也引起了藥店從業(yè)人員的憂慮。

從整條醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、醫(yī)院、藥店似乎都不滿(mǎn)意藥品零差價(jià)政策，而最重要的是，患者也沒(méi)有明顯感受到政策帶來(lái)的好處。

醫(yī)院體制改革是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題是核心。如果不解決這一根本問(wèn)題，僅通過(guò)政府的強(qiáng)制手段來(lái)推行“藥品零差價(jià)”，可能很難持續(xù)下去，因?yàn)檫@違背了客觀的市場(chǎng)規(guī)律。我國(guó)30年的改革實(shí)踐也證明，以“計(jì)劃”代替“市場(chǎng)”來(lái)調(diào)節(jié)資源配置，往往適得其反。

建議第一應(yīng)該首先明確界定贏利與非贏利醫(yī)院的功能定位，降低非贏利性醫(yī)院的比例，增加公立醫(yī)院投入，而醫(yī)院除了保證急診與住院患者的用藥需求外，不再銷(xiāo)售藥品，門(mén)診患者憑醫(yī)生處方到藥店買(mǎi)藥，全國(guó)有34萬(wàn)家藥店，通過(guò)政府引導(dǎo)下的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)該能夠有助于降低虛高的藥價(jià)。如此，藥品的生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)都將隨之理順，一個(gè)健康有序的醫(yī)藥市場(chǎng)指日可待1。

第二“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和康復(fù)回社區(qū)”的方向不應(yīng)改變，不過(guò)由于社區(qū)醫(yī)院目前的就醫(yī)條件不是很好，除了硬件設(shè)施比較差，優(yōu)秀的醫(yī)生也比較少，人們尚未形成進(jìn)社區(qū)看病的習(xí)慣。建立建全全科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀人才，提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，引導(dǎo)廣大患者到社區(qū)就醫(yī)看病，可以有效地減少醫(yī)療成本。為解決“看病貴，看病難”多提供一個(gè)方向。

前景由于納入社區(qū)醫(yī)院藥品零差價(jià)管理的藥品品種有限，所以從短期來(lái)看，部分城市的社區(qū)醫(yī)院藥品零差價(jià)的試點(diǎn)應(yīng)該不會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐牧闶鬯幍戤a(chǎn)生巨大的沖擊。但是兩三年之后，隨著社區(qū)醫(yī)院藥品零差價(jià)的政策在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開(kāi)，在政府的大力支持下，基層社區(qū)醫(yī)院的軟硬件會(huì)不斷完善，肯定會(huì)吸引更多的患者在社區(qū)就醫(yī)，所以從長(zhǎng)期來(lái)看，一定會(huì)對(duì)藥店的零售業(yè)務(wù)帶來(lái)很大的沖擊，零售藥店不得不未雨綢繆。

藥店有品種豐富的優(yōu)勢(shì)，有交通便利的優(yōu)勢(shì)，還有成熟的采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)，藥品的采購(gòu)價(jià)一般也比社區(qū)醫(yī)院低，不足之處在于其服務(wù)能力比較弱。這一方面可以通過(guò)提高從業(yè)人員的素質(zhì)來(lái)提升服務(wù)水平，另外一條可行之路是同社區(qū)醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

通過(guò)研究分析社區(qū)醫(yī)院的用藥特征，藥店也可以與社區(qū)醫(yī)院展開(kāi)錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，為周邊患者提供社區(qū)醫(yī)院所沒(méi)有而患者又需要的服務(wù)和產(chǎn)品。對(duì)于部分有實(shí)力的藥店，也可以向藥妝、個(gè)人護(hù)理、健康管理等方向發(fā)展，通過(guò)業(yè)務(wù)單元的多元化來(lái)增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。1