[科普中國(guó)]-老年性外陰萎縮

老年性外陰萎縮是由于皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮可由于衰老、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異?；蛏窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙等所致，也可以是長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫、牽引或其他物理化學(xué)因素，如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。

病因1.原發(fā)性外陰萎縮

絕經(jīng)后的老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。

2.外陰白色病變

亦稱(chēng)為慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時(shí)間較長(zhǎng)后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，致陰蒂、小陰唇萎縮。

3.扁平苔蘚

由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化。

4.外陰白斑病

是外陰黏膜的增殖性改變，有10%～20%發(fā)生惡性變?？赡芤騽?chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏、感染等長(zhǎng)期刺激而形成，最后亦可致外陰萎縮。

臨床表現(xiàn)老年性外陰萎縮表現(xiàn)為皮膚變薄、干燥、彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細(xì)。此外可出現(xiàn)色素沉著和色素減退斑點(diǎn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)薄鱗屑及淤斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。

1.原發(fā)性外陰萎縮

初起時(shí)外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平；繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮，呈蠟樣光澤，有時(shí)出現(xiàn)紅色小斑點(diǎn)。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感。如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難，萎縮范圍可伸展至?xí)庴w、肛門(mén)周?chē)?，并致肛門(mén)括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁。由于萎縮亦可造成肛裂。

2.硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良

主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處最常見(jiàn)。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮，小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴(yán)重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。

3.扁平苔蘚

局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤(rùn)，并可見(jiàn)抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見(jiàn)淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會(huì)陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無(wú)萎縮狹窄。

4.外陰白斑癥

多見(jiàn)于更年期婦女。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個(gè)大陰唇、會(huì)陰或肛門(mén)周?chē)?。局部發(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見(jiàn)小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時(shí)可有皸裂與潰瘍。

診斷典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但確診需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進(jìn)行活檢，并多點(diǎn)取材以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍(lán)染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽(yáng)性率。對(duì)外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。

并發(fā)癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)陰道與尿路感染、尿失禁、性交困難、大便輕度失禁、肛裂等。

治療大多主張采用非手術(shù)治療，藥物治療能取得滿(mǎn)意效果。但治療后仍應(yīng)隨診，以防發(fā)生癌變。

1.一般治療

經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣著要寬松，避免穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲，以免加重病變。

2.內(nèi)服藥物

補(bǔ)充多種維生素，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善局部營(yíng)養(yǎng)。精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜、催眠和脫敏藥物。

3.局部用藥

局部應(yīng)用止癢劑，對(duì)硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良者可用10%～20%魚(yú)肝油軟膏或加1%～2%丙酸睪酮軟膏，涂擦3～4次/天，直至皮膚軟化，粘連松解和瘙癢解除為止。扁平苔蘚的慢性局限型可外擦5%～10%水楊酸軟膏，皮膚肥厚者可用O.1%維A酸軟膏。

4.激光

二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果，并使皮膚角化減輕，血流灌注改善。

5.手術(shù)治療

如外陰萎縮嚴(yán)重而藥物治療又未能收效，則可考慮手術(shù)治療，外陰白斑癥病變屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，為了安全起見(jiàn)，可以考慮手術(shù)治療，行單純外陰切除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后隨訪。若已有惡變，應(yīng)按外陰癌治療。