[科普中國(guó)]-真菌性食管炎

真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。其他少見的有放線菌、毛霉菌、組織胞漿菌、曲霉菌、隱球菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環(huán)境中獲得的，其所引起的原發(fā)性食管感染僅見于嚴(yán)重免疫低下的病人。

病因念珠菌存在于正常人體的皮膚和黏膜，當(dāng)機(jī)體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素，使其他微生物的生長(zhǎng)受到抑制時(shí)，念珠菌便會(huì)大量生長(zhǎng)而致病。因此，念珠菌食管炎多見于：

1.腫瘤患者，并接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。

2.長(zhǎng)期接受抗生素或類固醇激素治療者。

3.糖尿病或再生障礙性貧血患者等。

4.反流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。

5.艾滋病或艾滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其癥狀的輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)。可有厭食甚至嘔血。嬰兒常伴發(fā)鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發(fā)生。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)?？砂l(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。

（2）血清學(xué)試驗(yàn)測(cè)定已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160；用放免法和酶聯(lián)法檢測(cè)血清中甘露聚糖抗原（念珠菌細(xì)胞壁上的多糖）；用瓊脂凝膠擴(kuò)散和反向免疫電泳檢測(cè)念珠菌抗體；在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。

2.其他輔助檢查

（1）食管X線鋇劑檢查對(duì)診斷有一定幫助。主要病變?cè)谑彻艿南?/3，可表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱或彌漫性痙攣。但食管X線鋇劑造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

（2）食管鏡檢查是確診該病的惟一方法，鏡下食管黏膜呈現(xiàn)水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點(diǎn)或假膜。進(jìn)行活檢及細(xì)胞刷涂片和培養(yǎng)。若培養(yǎng)陽(yáng)性尚不足以診斷，因念珠菌是胃腸道一種共生菌，必須涂片見有真菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。

診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，結(jié)合真菌檢查。有上述嚴(yán)重的原發(fā)病、長(zhǎng)期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者，出現(xiàn)不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等癥狀。

鑒別診斷1.食管靜脈曲張

本病大多有肝臟病史，查體可見門脈高壓體征，如脾大、腹腔積液、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛，也極少發(fā)生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍(lán)色串珠狀、蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張靜脈。

2.食管癌

本病多發(fā)于中老年人。臨床主要表現(xiàn)有進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。

3.其他類型食管疾病

化膿性食管炎；皰疹性食管炎；食管結(jié)核：多數(shù)食管結(jié)核病人年齡輕，造影所見食管擴(kuò)張性好，即使有狹窄通過亦較順利，纖維內(nèi)鏡下食管黏膜本身為炎癥浸潤(rùn)和潰瘍，活檢病理可發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，抗酸染色可找到抗酸桿菌。

并發(fā)癥并發(fā)癥有食管狹窄、真菌團(tuán)引起梗阻、上消化道出血、真菌擴(kuò)散以及繼發(fā)性細(xì)菌感染所致的敗血癥。

治療抗真菌素有多種，但國(guó)內(nèi)外以制霉菌素應(yīng)用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，制霉菌素腸道吸收很少，不會(huì)引起菌群失調(diào)。還有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。常規(guī)治療，一般持續(xù)10天，若癥狀未完全消失尚可延長(zhǎng)，通常治療后癥狀可迅速改善，X線及內(nèi)鏡下改變1周左右即可完全恢復(fù)，不留后遺癥。如有全身性真菌感染，可選用兩性霉素B靜注，其副作用大，注意毒性反應(yīng)。在治療上尚應(yīng)積極設(shè)法消除誘因，特別是合理應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素。

預(yù)后1.正規(guī)抗真菌治療?？扇〉昧己眯Ч?，但對(duì)抗生素治療原發(fā)感染的同時(shí)繼發(fā)的真菌感染，臨床頗難處理，治療效果也常不佳。故應(yīng)合理地應(yīng)用抗生素和類固醇激素治療。

2.因真菌感染所致的食管嚴(yán)重狹窄，外科處理時(shí)需慎重考慮。

預(yù)防正確使用抗生素等藥物是預(yù)防真菌性食管炎最有效的方法。