[科普中國(guó)]-淋球菌感染

淋球菌感染（淋?。┦浅Ｒ姷男詡鞑ゼ膊≈?，是由淋球菌感染所致的一種化膿性炎性疾病，通常引起急性或慢性泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥。淋球菌也可感染盆腔、直腸、眼、咽或引起播散性淋球菌感染。潛伏期多數(shù)為2～10天，平均3～5天。臨床特點(diǎn)取決于患者感染部位、感染程度、感染時(shí)間長(zhǎng)短、菌株毒力及機(jī)體敏感性等。

病因淋球菌侵入前尿道或?qū)m頸黏膜，借助其菌毛、蛋白Ⅱ和它釋放的IgA分解酶與上皮粘附，隨即被柱狀上皮細(xì)胞吞噬，進(jìn)入細(xì)胞后大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷崩解，而后淋球菌逸至黏膜下層，通過其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體、IgM等的協(xié)同作用，在該處引起炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜糜爛、脫落，形成典型的膿性分泌物。

臨床表現(xiàn)1.無癥狀感染

淋球菌感染部位（尿道、宮頸內(nèi)、直腸及咽部）無異常表現(xiàn)，20%男性、60%女性淋病患者為無癥狀感染。

2.顯性感染

淋球菌感染引起明顯的癥狀或體征。

（1）淋菌性尿道炎 主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀、尿道口紅腫及溢膿，后尿道炎的特點(diǎn)為尿終末時(shí)疼痛、終末血尿或急性尿潴留；可伴有發(fā)熱（38℃）、頭痛、全身不適。癥狀持續(xù)2個(gè)月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。

（2）淋菌性宮頸炎 臨床表現(xiàn)為膿性白帶增多、下腹痛、子宮頸紅腫及宮頸外口糜爛和膿性分泌物等。

（3）淋菌性肛門直腸炎 有肛門瘙癢、直腸刺痛或燒灼感、里急后重、黏液樣或膿血便等表現(xiàn)。

（4）淋菌性結(jié)膜炎 多見于新生兒，出生后2～4天發(fā)病，多為雙側(cè)。成人少見，常為單側(cè)。表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血及膿液外溢（俗稱“膿漏眼”），重者可致角膜潰瘍、穿孔，引起失明。

（5）淋菌性咽炎 有咽干不適、咽痛、急性咽炎、急性扁桃體炎，并有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大。

（6）幼女淋菌性陰道炎 與成年婦女不同，幼女陰道為柱狀上皮細(xì)胞，易被淋球菌感染，表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛、陰道有膿性分泌物。

（7）淋菌性皮炎 生殖器或生殖器外的皮膚發(fā)生淋球菌感染，初為紅斑、丘疹，可發(fā)展成水皰、膿皰或糜爛。

3.重復(fù)感染

反復(fù)被淋球菌感染而發(fā)病，重復(fù)感染率為男性40%～44%，女性20%～30%。

檢查1.涂片直接鏡檢

取患者膿性分泌物涂片做革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌即為陽性。咽部鏡檢陽性不能診斷淋病，因?yàn)檠什空＞河衅渌紊鷮佟?/p>

2.淋球菌培養(yǎng)及生化試驗(yàn)

淋球菌培養(yǎng)是目前篩查和確診淋病的惟一推薦方法。

3.抗原檢測(cè)

使用特異的單克隆抗體檢查淋球菌抗原，主要有熒光標(biāo)記法和酶標(biāo)記法；本法簡(jiǎn)單、快速、敏感，特異性高。

4.基因診斷法

用聚合酶鏈反應(yīng)、核酸探針、連接酶鏈等特殊方法，檢測(cè)淋球菌特異性基因片段。此類方法敏感性高、特異性強(qiáng)，可用于慢性、輕癥、治療后復(fù)查的患者。

診斷根據(jù)以上癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。

治療1.無并發(fā)癥淋病治療

單次大劑量給藥，選用有效抗生素一次性殺死淋球菌，用藥后24小時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。

（1）頭孢類頭孢三嗪、頭孢噻肟或頭孢克肟。本類藥抗菌力強(qiáng)、耐酶、最小抑菌濃度低及不良反應(yīng)極少。

（2）喹諾酮類氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸或氟哌酸。本類藥抗菌譜廣、高效、口服方便、易吸收及體內(nèi)分布廣。

（3）壯觀霉素本藥對(duì)淋菌性咽炎無效。

（4）阿奇霉素本藥廣譜、高效、耐酶、耐酸、菌體濃度高于血清濃度、不良反應(yīng)少。

2.有并發(fā)癥淋病治療

應(yīng)連續(xù)給藥，以維持血液濃度，直到癥狀消失。頭孢三嗪、壯觀霉素或氟嗪酸。

3.播散性淋病的治療

應(yīng)大劑量長(zhǎng)時(shí)間給藥，最好結(jié)合藥敏選擇抗生素。頭孢三嗪或頭孢噻肟。

4.局部治療

淋菌性結(jié)膜炎眼部用生理鹽水沖洗。淋菌性咽炎口腔用復(fù)方硼砂溶液或0.1%雷佛奴爾（依沙吖啶）溶液或呋喃西林溶液漱口。