[科普中國]-慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，農(nóng)村尤多。其發(fā)病多由于周圍組織炎性反應(yīng)遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素造成?；颊叱Ｄ觐^暈、頭痛、鼻阻膿涕，冬季各種癥狀尤甚；重者可并發(fā)咽、扁桃體、喉、氣管、支氣管及肺等炎性反應(yīng)。手術(shù)治療是本病的重要治療方法，隨著現(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，大大提高了治愈率，但在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)等手術(shù)方法，仍不失為是治療上頜竇疾病的方便、安全、有效的鼻外科手術(shù)。

病因1.全身抵抗力減弱

貧血、低蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥、糖尿病及營養(yǎng)不良等，上頜竇被細(xì)菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。

2.竇口引流阻塞

上頜竇自然開口位置在中鼻道內(nèi)變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能，可導(dǎo)致慢性發(fā)炎。

3.篩竇慢性感染

前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內(nèi)上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經(jīng)中鼻道流入上頜竇內(nèi)，也是常見原因之一。

4.鼻變態(tài)反應(yīng)

因上頜竇黏膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導(dǎo)致竇口通氣及引流不暢，而發(fā)生慢性炎癥，即過敏與炎癥混合存在。

5.齒源性感染

臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)或雙側(cè)鼻竇、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有時(shí)鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出，患者自訴痰多且臭，分泌物為黏液膿性或膿性?；颊叱Ｓ蓄^昏或膿性?；颊叱Ｓ蓄^昏頭痛，記憶力減退，思想不能集中。但有一部分患者忘記了自己的癥狀，及至鼻部檢查才發(fā)現(xiàn)有慢性上頜竇炎。

檢查1.鼻鏡檢查

注意中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻黏膜，然后做頭位試驗(yàn)，使患側(cè)上頜竇居上，數(shù)分鐘后觀察患側(cè)中鼻道有無膿液流出。

2.X線攝片

取鼻頦位，觀察兩側(cè)上頜竇的密度，與眼眶密度相對比，大于眼眶密度者表示陰影模糊，應(yīng)懷疑黏膜增厚或竇內(nèi)有膿性分泌物，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

3.上頜竇造影

在上頜竇沖洗后，將碘油2ml注入竇內(nèi)，變換頭位，再行X線攝片，觀察黏膜有無增厚和息肉，以及竇內(nèi)腫瘤、囊腫和竇腔其他情況，黏膜厚度在3mm以上者為增厚。

4.黏膜清除功能試驗(yàn)

在碘油造影后第4天再行攝片檢查，黏膜清除功能正常者碘油應(yīng)已排空，若仍有碘油潴留在上頜竇內(nèi)，表示黏膜失去清除功能。

5.上頜竇口阻力測定

上頜竇穿刺，向竇內(nèi)注水，當(dāng)液體平穩(wěn)流出時(shí)，測量測壓管的水柱壓力。若經(jīng)沖洗注藥3～4次后竇口阻力仍在6kPa，需行手術(shù)治療。

6.上頜竇內(nèi)窺鏡檢查

該項(xiàng)檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，可在冷光源照明下于竇內(nèi)取病理活檢，或者攝片、錄像，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以確診此病。

治療1.上頜竇穿刺沖洗術(shù)

上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療。

（1）適應(yīng)證 ①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。②對亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進(jìn)黏膜纖毛恢復(fù)功能，并通過穿刺針向竇腔內(nèi)注入藥物，③通過穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內(nèi)窺鏡，可進(jìn)行活檢、攝像和錄像等。

（2）禁忌證 ①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發(fā)育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應(yīng)為禁忌。

2.上頜竇造瘺術(shù)

此法又名上頜竇開窗術(shù)，操作方法與經(jīng)下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術(shù)相似，不同之點(diǎn)是在下鼻道造一窗孔，以供隨時(shí)插入導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并有竇內(nèi)通氣，恢復(fù)纖毛輸送功能等優(yōu)點(diǎn)。造瘺目的不是為了引流。通過該窗孔可以插入上頜竇內(nèi)窺鏡觀察病變。

3.經(jīng)唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(shù)

該法由許煒昕創(chuàng)用于1965年。

4.上頜竇根治術(shù)

適應(yīng)證如下：①慢性化膿性上頜竇炎，經(jīng)連續(xù)穿刺沖洗一個(gè)月，或竇內(nèi)注藥治療半個(gè)月，仍有膿性分泌物者。②經(jīng)病理證實(shí)上頜竇內(nèi)有結(jié)核性炎癥或霉菌感染者。③經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)上頜竇內(nèi)有息肉、囊腫或良性腫瘤者。④上頜竇內(nèi)異物。⑤牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。⑥經(jīng)上頜竇施行其他手術(shù)，如后鼻孔探查，蝶竇、蝶鞍探查，翼管神經(jīng)切斷，頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，眶減壓，眶擊出性骨折復(fù)位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上頜竇癌放療前引流，翼腭窩異物取出，鼻腔側(cè)壁內(nèi)移及篩竇開放術(shù)等。