[科普中國]-噻嗪類利尿藥

噻嗪類噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥，屬中效能利尿藥。本類藥物作用相似，僅所用劑量不同，但均能達到同樣效果。氫氯噻嗪是本類藥物的原型藥物，常用的噻嗪類尚有氯噻嗪。

1.利尿作用

噻嗪類抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCl的重吸收，增強NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。由于轉(zhuǎn)運至遠曲小管的Na+增加，促進了K+-Na+交換。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多。長期服用可引起低血鉀。本類藥對碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。

2.抗利尿作用

噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。

3.降壓作用

噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長期用藥通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

1.各類水腫性疾病

噻嗪類利尿劑可用于多種原因引起的水腫，對輕、中度的心性水腫療效較好。宜與保鉀利尿劑合用，以免造成低鉀血癥。睡前不宜服用，避免影響睡眠。對腎性水腫的療效與腎功能損害的程度有關(guān)，損害輕者療效較好，重者較差。

2.高血壓

長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑輔助降壓治療，能夠使高血壓患者卒中的發(fā)生率明顯下降，能夠降低充血性心力衰竭患者的死亡率。

3.尿崩癥

本類藥物對尿崩癥有一定的療效。對腎性尿崩癥效果最好，對中樞性尿崩癥可使尿量減少50%左右，自覺癥狀改善，可試用于對垂體后葉素無效的頑固性尿崩癥。

4.腎結(jié)石

主要用于預(yù)防含鈣成分形成的結(jié)石。

噻嗪類利尿劑的毒性較低，但是長期應(yīng)用可引起低血鈉、低血氯、低血鉀、代謝性堿中毒、高尿酸血癥、高血糖癥、脂代謝異常、過敏反應(yīng)、低血容量及氮質(zhì)血癥等。

噻嗪類可使奎尼丁的離解度下降，腎小管重吸收增加，排泄減慢，從而使奎尼丁的血藥濃度升高，在低鉀、低鎂時易致心律失常。腎上腺皮質(zhì)激素可反饋性抑制抗利尿激素的分泌，并可干擾糖代謝，兩者合用可增加利尿效果，但均有升高血糖的作用，故二藥長期合用可誘發(fā)或加重糖尿病。噻嗪類可降低糖耐量使血糖升高，兩者合用可影響降糖藥的療效。

（說明：上述內(nèi)容僅作為介紹，藥物使用必須經(jīng)正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。）