[科普中國]-肝臟炎性假瘤

肝臟炎性假瘤（IPT）是非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成分的炎性增生病變，是一種良性增生性瘤樣結(jié)節(jié)。本病可能與創(chuàng)傷、感染及免疫、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。該病發(fā)病以兒童多見，患者多為單發(fā)病灶，部分為多發(fā)。

病因肝臟炎性假瘤病因仍不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1.感染學(xué)說

臨床上IPT可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增高等炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。有報(bào)道復(fù)發(fā)性膽管炎伴有IPT，可推測膽管上行性感染所致的化膿性炎癥過程與上述表現(xiàn)有關(guān)。

2.免疫反應(yīng)學(xué)說

IPT組織學(xué)上有大量漿細(xì)胞出現(xiàn)，從而考慮可能是一種內(nèi)源性或外源性因素所致的免疫病理反應(yīng)。許多學(xué)者認(rèn)為閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎、特發(fā)性腹膜后纖維化和縱隔纖維化的血管改變的性質(zhì)相同，是一種自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、間歇性發(fā)熱伴消瘦。部分病人有疲勞、不適、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病人有黃疸。部分病人右上腹部可觸及質(zhì)韌、光滑的腫物，一般無肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征。

檢查1.部分患者有貧血、白細(xì)胞總數(shù)輕度或中度升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增高，少數(shù)可有ALP、ALT、γ-GT、LDH升高，HBsAg陰性，AFP多為正常。

2.超聲檢查可見肝臟腫瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，Doppler為少血。如果腫塊位于肝臟表面與腹壁有炎性粘連，?？稍诼曄駡D上發(fā)現(xiàn)。

3.CT掃描肝臟無硬化表現(xiàn)，脾臟不腫大，病變部位呈低密度影，邊界清晰，小的炎性假瘤很難與肝癌相鑒別。但注射造影劑后與血管瘤鑒別較易。

4.MRI顯示肝臟炎性假瘤的肝臟表面光滑，門靜脈不擴(kuò)張，脾臟不腫大，腫瘤在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，病灶附近血管無受壓、變窄、移位，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號且邊界清晰。選擇性肝臟血管造影對于通過上述檢查不能診斷者具有重要意義，炎性假瘤表現(xiàn)為無血供或無血管增生像，這一點(diǎn)可與肝癌相鑒別。

診斷該病無明確臨床癥狀，多為B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。炎性假瘤的最后診斷仍須病理學(xué)的診斷，手術(shù)前通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可明確診斷。

治療絕大多數(shù)炎性假瘤因誤診或不能排除肝癌而施行剖腹手術(shù)，故手術(shù)治療是肝臟炎性假瘤的主要治療方法。手術(shù)的目的是明確診斷，切除病灶。但手術(shù)方式報(bào)道多樣，原則上應(yīng)根據(jù)病灶位置及范圍而定。

預(yù)后肝臟炎性假瘤發(fā)展緩慢，癥狀較輕，未見嚴(yán)重并發(fā)癥及癌變，預(yù)后良好。