[科普中國(guó)]-梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。

病因臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。

臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。

檢查1.直腿抬高試驗(yàn)

直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

診斷根據(jù)梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)診斷：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。

直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯。但超過(guò)60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。

治療非手術(shù)方法包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。采用手法治療時(shí)，首先要選準(zhǔn)部位?；颊呖扇「┡P位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。