[科普中國]-鼻息肉病

鼻息肉病在國內(nèi)是最近幾年才提出的新概念。鼻息肉臨床常見，成年人的發(fā)病率為1%～2%。鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。有鼻息肉手術(shù)史、家族史、變態(tài)反應(yīng)性疾病、非變應(yīng)性哮喘、阿司匹林不耐受等的鼻息肉患者診斷為鼻息肉病的可能性較大。鼻息肉病治療困難，鼻息肉復(fù)發(fā)是最難解決的問題，目前主要以手術(shù)為主的綜合治療，包括正確的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)、認(rèn)真的術(shù)后隨訪及護(hù)理，這些是提高治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段。

病因關(guān)于鼻息肉的發(fā)病機制過去有幾種學(xué)說：植物神經(jīng)功能失調(diào)，代謝紊亂，血管運動功能失調(diào)，離子通透性改變，氣流動力學(xué)說，感染學(xué)說和變態(tài)反應(yīng)學(xué)說等。但均只從某一側(cè)面解釋息肉的成因，未能從根本上闡明鼻息肉的發(fā)病機理。就動物實驗和近幾十年臨床研究所獲得的資料提示，鼻息肉的發(fā)病是多因素、多步驟的病程。感染、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷在鼻息肉的發(fā)生中起了重要作用，解剖異常、內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂，以及遺傳因素參與了息肉的形成和復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體

鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。

有鼻息肉手術(shù)史、家族史、變態(tài)反應(yīng)性疾病、非變應(yīng)性哮喘、阿司匹林不耐受等的鼻息肉患者診斷為鼻息肉病的可能性較大。

2.疾病癥狀

鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻塞，部分患者以多涕、膿涕為主，可伴頭暈頭痛。而鼻息肉病也以鼻塞、流涕為主，多為漿液或黏液樣涕，但較少頭痛。

合并囊性纖維病和不動纖毛綜合征患者則多為膿涕，同時多伴有某種類型的全身性疾病，如支氣管炎，阿司匹林不耐受，哮喘或慢性鼻竇炎所致的非變態(tài)反應(yīng)性哮喘。

3.疾病體征

鼻息肉病表現(xiàn)為鼻腔鼻道黏膜彌漫性水腫樣增生，無蒂及無好發(fā)部位可尋，息肉與黏膜之間無明顯界限，中鼻甲甚至鼻中隔也會發(fā)生同樣的病變。

檢查1.鼻內(nèi)鏡

見雙側(cè)鼻腔鼻竇黏膜廣泛水腫樣改變，外觀像許多融合在一起的小囊泡。復(fù)發(fā)病例則呈簇狀，其內(nèi)無液體，而是疏松的結(jié)締組織，顏色暗紅或蒼白，與正常黏膜無明顯邊界，嚴(yán)重病例除下鼻甲外幾乎無正常黏膜。

2.鼻竇CT

示全組鼻竇軟組織密度影，多數(shù)病例中鼻甲氣房消失，下鼻甲抬高。

3.MRI

示鼻竇黏膜向心性水腫，信號均勻。

診斷鼻息肉的診斷并不困難，但鼻息肉病的診斷則不那么容易，根據(jù)上述的定義鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉的2%～5%，目前主要根據(jù)臨床特征、檢查，包括手術(shù)所見及術(shù)后的隨訪，術(shù)后病理檢查，認(rèn)為以下幾點可供診斷時參考：鼻息肉家族史、手術(shù)史、變態(tài)反應(yīng)性疾病和非變態(tài)反應(yīng)性哮喘，皮質(zhì)類固醇治療效果明顯對診斷有意義；鼻塞、嗅覺減退與鼻腔可見病變不成正比。內(nèi)鏡檢查見雙側(cè)鼻腔鼻竇黏膜廣泛水腫樣改變，外觀像許多融合在一起的小囊泡。復(fù)發(fā)病例則呈簇狀，其內(nèi)無液體，而是疏松的結(jié)締組織，顏色暗紅或蒼白，與正常黏膜無明顯邊界，嚴(yán)重病例除下鼻甲外幾乎無正常黏膜；CT檢查示全組鼻竇炎，多數(shù)病例中鼻甲氣房消失，下鼻甲抬高。MRI示鼻竇黏膜向心性水腫，信號均勻；術(shù)后很快復(fù)發(fā)。

鑒別診斷1．鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

多見于年齡40歲以上患者，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，常有鼻出血及血涕史，查腫物呈紅色或灰紅色，表面粗糙不平，觸之易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。需活檢明確診斷

2．鼻腔惡性腫瘤

患者多在中年以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量鼻出血或血性膿涕，鼻氣息臭味明顯。腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，CT檢查示周圍骨質(zhì)可有破壞吸收?；顧z可明確診斷。

治療鼻息肉病治療困難，鼻息肉復(fù)發(fā)是最難解決的問題，目前主要以手術(shù)為主的綜合治療，包括正確的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)、認(rèn)真的術(shù)后隨訪及護(hù)理，這些是提高治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段。

1.手術(shù)治療

單純的手術(shù)切除息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%～50%，平均每例患者要行1.5～4次手術(shù)，甚至更多。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用為盡可能徹底地切除鼻息肉和息肉樣變黏膜，重建鼻竇引流和矯正鼻腔的解剖異常提供了較傳統(tǒng)手術(shù)更為優(yōu)越的條件。因鼻息肉病患者均有手術(shù)史，大多切除了部分或大部分中鼻甲鼻息肉組織較多，再次手術(shù)時標(biāo)志欠清晰。因此，應(yīng)仔細(xì)確定手術(shù)范圍，尋找并確定殘留的中鼻甲及其附著處、篩骨紙樣板、鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁，手術(shù)時格外小心，經(jīng)常用探針了解手術(shù)深度。其中了解基板最為重要，此板是進(jìn)入后組篩竇的關(guān)鍵，徹底開放篩竇的全部氣房，對預(yù)防息肉復(fù)發(fā)有重要的意義。

2.藥物治療

以類固醇藥物為主，可使息肉變小，用藥途徑主要是口服、鼻腔局部應(yīng)用和靜脈點滴。

預(yù)后鼻息肉病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需密切隨訪，長期、規(guī)律用藥。

預(yù)防本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病?？稍囆斜乔粵_洗治療。工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮。忌辛辣、酒類等刺激性食品。定期復(fù)診。堅持用藥。

參考資料：

1.黃兆選，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：229．

2.謝民強，李源，許庚，鼻息肉病，臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，No.2