[科普中國(guó)]-用藥禁忌

禁忌，也稱為“不宜”。禁，有禁止、制止之謂；忌，有畏忌、顧忌之義。為了確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。用藥禁忌可分為中藥用藥禁忌和西藥用藥禁忌。中藥用藥禁忌包括中藥配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌等；西藥用藥禁忌包括妊娠期用藥禁忌、兒童用藥禁忌、運(yùn)動(dòng)員用藥禁忌等。

了解用藥禁忌，做到安全、有效、合理地使用藥物，使藥物發(fā)揮最佳療效，最大限度地避免可能發(fā)生的不良反應(yīng)，尤其是避免因盲目或?yàn)E用藥物而導(dǎo)致的藥源性疾病和藥療事故，是全社會(huì)尤其是醫(yī)藥工作者必須研究與關(guān)注的問題。

1 中藥用藥禁忌1.1 中藥配伍禁忌中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)系，均屬用藥禁忌。有關(guān)反藥的內(nèi)容，歷代古籍中記載并不一致，被后世公認(rèn)并影響較大的是金元時(shí)期概括的“十九畏”和“十八反”。

①中藥配伍十九畏:

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

②中藥配伍十八反:

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出"勿用相惡、相反者"，"若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也"。自宋代以后，將"相畏"關(guān)系也列為配伍禁忌，與"相惡"混淆不清。因此，"十九畏"的概念，與"配伍"一節(jié)中所談的"七情"之一的"相畏"，涵義并不相同。

"十九畏"和"十八反"諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。

現(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí)，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大;又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。由于對(duì)"十九畏"和"十八反"的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對(duì)于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。

1.2 妊娠用藥禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

妊娠用藥禁忌歌訣:

蚖斑水蛭及蝱蟲，烏頭附子配天雄，

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，

磠砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲.

1.3服藥時(shí)的飲食禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌: 飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。

有文獻(xiàn)報(bào)道，超過60歲的老年人因藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于一般成人。這是因?yàn)槔夏昊颊咴谒幬镏委熯^程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物治療的反應(yīng)差異加大，耐受性降低所致。而且，老人免疫力減弱，可能在同一時(shí)間會(huì)犯多種疾病，在用藥方面要注意一些用藥禁忌及藥物之間的反應(yīng)，除此以外，以下用藥十二項(xiàng)注意也需警惕。

①忌品種過多：盡管老年人患病時(shí)可并發(fā)多種病癥，但須根據(jù)病情的輕重緩急合理用藥。一般先服用急重病癥的藥物，待病情基本控制后，再適當(dāng)兼顧其他方面的藥物。謹(jǐn)防出現(xiàn)服藥一大把，樣樣病都治的現(xiàn)象。

②忌嗜藥成癮：有的老年人因食欲不佳，便經(jīng)常服用助消化藥;因睡不好覺便老依賴安眠藥，這樣長(zhǎng)期用藥，既會(huì)成癮，又會(huì)給機(jī)體造成某些毒性損害。

2 西藥用藥禁忌2.1妊娠期用藥禁忌目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥（西藥）借用了美國(guó)食品藥品管理局（FDA）制定的標(biāo)準(zhǔn)。FDA按照藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性把藥物分為A、B 、C、D、X五個(gè)危害等級(jí)，其中X級(jí)在動(dòng)物或人的研究表明它可是胎兒異常?；蚋鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人及動(dòng)物，是有危害性的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如甲氨蝶?可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌)、沙利度胺、利巴韋林、米索前列醇、辛伐他汀、氟尿嘧啶、華法林、戈舍瑞林、來氟米特、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、艾司唑侖等1。

2.2兒童用藥禁忌兒童不是成人的縮小版，在兒童用藥方面的禁忌也比成人要多。常見兒童用藥禁忌見下表2：

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2.3運(yùn)動(dòng)員用藥禁忌2.3.1興奮劑的概念和分類

興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物，具體是指能起到增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力，已到達(dá)提高比賽成績(jī)的某些藥物或生理物質(zhì)。興奮劑品種不斷增多，國(guó)際奧委會(huì)的禁用藥物目錄已到達(dá)100余種。它分為六類：一是精神刺激劑，如麻黃堿，可卡因，苯丙胺等；二是合成類固醇，如甲睪酮，苯丙酸若龍等；三是利尿劑，如呋塞米，依他尼酸，類內(nèi)酯等；四是麻醉鎮(zhèn)痛藥，如可待因，哌替啶，芬太尼等；五是β受體阻斷劑，如普萘洛爾等；六是太激素類，如生長(zhǎng)激素，人促紅細(xì)胞生成素或重組人促紅細(xì)胞生成素，促性腺激素等。

2.3.2興奮劑的危害

①合成類固醇因能促使體格強(qiáng)壯，肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)爆發(fā)力，并且縮短體力恢復(fù)時(shí)間，故常被短跑，游泳，投擲，摔跤，柔道，健美，自行車，滑雪，橄欖球等運(yùn)動(dòng)員使用。但是他潛在較大的毒副反應(yīng)：男性長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致陽痿，睪丸萎縮，精子生成減少，甚至無精子，而影響生育；女性長(zhǎng)期應(yīng)用，可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚而閉經(jīng)和不育，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)男性化癥狀，像多毛，長(zhǎng)胡須，聲音變粗，脫發(fā)和性功能異常等，即使停藥也不可能逆轉(zhuǎn)。更為嚴(yán)重點(diǎn)的是不論男女，均會(huì)誘發(fā)高血壓，冠心病，心肌梗死與腦動(dòng)脈硬化和腦血管破裂，以及引起肝癌，腎癌等疾病。

②精神刺激劑如麻黃堿可以提高運(yùn)動(dòng)員的呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力，并能振奮精神，但是長(zhǎng)期服用，會(huì)有頭痛，心悸，焦郁，失眠，耳鳴，顫抖等不良反應(yīng)。嚴(yán)重中毒時(shí)，會(huì)因?yàn)樾牧λソ吆秃粑ソ叨劳?。再如可卡因?huì)使運(yùn)動(dòng)員情緒高漲，斗志昂揚(yáng)，還會(huì)產(chǎn)生欣快感，能忍受競(jìng)技帶來的傷痛，并提高攻擊能力。但是用量大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，呼吸快而淺，血壓上升等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因呼吸麻痹而死亡。

③β受體阻滯劑有鎮(zhèn)靜效果，如射擊，體操，滑雪，賽車等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)用后，可以降低血壓，減慢心率，減少心肌耗氧量，增加人體平衡功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，尤其能消除運(yùn)動(dòng)員賽前的緊張心理，使之正常或超常發(fā)揮競(jìng)技水平，取得良好成績(jī)。濫用此類藥物，會(huì)引起頭暈，失眠，