[科普中國(guó)]-乳腺肉瘤

乳腺肉瘤是指發(fā)生在乳腺間葉組織的惡性腫瘤。乳腺肉瘤按其來(lái)源基本上可分為纖維上皮性肉瘤和間葉組織性肉瘤，另外還有混合型惡性腫瘤及淋巴系統(tǒng)來(lái)源的惡性腫瘤。乳腺肉瘤與輕微的乳腺脂肪瘤有較大的區(qū)分。乳腺中發(fā)生的肉瘤，較乳腺癌少見(jiàn)，乳腺肉瘤的惡性程度較高，并可發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，雖在臨床上不多見(jiàn)，但也應(yīng)重視。

臨床表現(xiàn)乳腺肉瘤主要有以下幾種常見(jiàn)類(lèi)型：

1.葉狀囊肉瘤

大多屬低度惡性腫瘤，其中少數(shù)細(xì)胞分化不良，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺葉狀囊肉瘤臨床少見(jiàn)，乳腺葉狀囊肉瘤最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為局部無(wú)痛性腫塊，患者幾乎都因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腫塊而就醫(yī),也有少數(shù)患者有刺痛或輕度脹痛。在臨床查體時(shí)一般可觸及1～3cm腫塊。腫瘤生長(zhǎng)一直是緩慢的，但大多數(shù)是一向緩慢而近期迅速增大，而腫瘤生長(zhǎng)的快慢和良惡性關(guān)系不大。瘤體雖然可以很大但與周?chē)M織及皮膚無(wú)粘連，個(gè)別病例可因瘤體巨大使局部皮膚變薄、發(fā)亮充血，甚至因壓迫而形成潰瘍。乳頭被推移，但很少發(fā)生回縮或溢液。少數(shù)患者可有腋窩淋巴結(jié)腫大，但也通常沒(méi)有轉(zhuǎn)移。

2.間質(zhì)肉瘤

此瘤與葉狀囊肉瘤在形態(tài)上有所不同，無(wú)上皮成分，其體積通常較乳腺癌大，平均直徑為6cm。顯微鏡下表現(xiàn)常為多樣性，可為幼稚的乳腺間質(zhì)成分，如黏液樣、纖維肉瘤或脂肪肉瘤性成分：也可為富于細(xì)胞的未分化多形性（梭形細(xì)胞和巨細(xì)胞）成分。

3.脂肪肉瘤

極少見(jiàn)，其組織形態(tài)和其他的脂肪肉瘤類(lèi)似。

4.血管肉瘤

極少見(jiàn)，可起源于小葉周?chē)拿?xì)血管瘤，其組織形態(tài)與毛細(xì)血管瘤相似，但有以下特點(diǎn)：腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管壁薄，內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯，體積大，核染色深。血管生長(zhǎng)呈出芽狀，且相互融合。部分區(qū)細(xì)胞呈梭形，排列成實(shí)心團(tuán)狀，不形成管腔。在某些青春期乳腺肥大者，結(jié)締組織內(nèi)的血管可顯著增多、擴(kuò)張，易誤診為血管肉瘤。

檢查乳腺肉瘤的惡性程度高，若疑是乳腺肉瘤需要做相應(yīng)的輔助檢查，目前常見(jiàn)的檢查方式有以下幾種：

1.X線鉬靶片

是診斷乳腺肉瘤的重要輔助手段，可判斷腫瘤邊界和形狀。

2.超聲波檢查

可區(qū)分球形實(shí)體或囊實(shí)性混合圖像。

3.血管造影

可行動(dòng)脈和乳房皮下靜脈造影，可見(jiàn)腫瘤有明顯的血液供應(yīng)和皮下靜脈擴(kuò)張。

4.病理學(xué)檢查

可判斷腫瘤性質(zhì)，是確診類(lèi)型和性質(zhì)的手段。

治療手術(shù)是治療葉狀囊肉瘤的主要方法，可局部切除病灶或整個(gè)乳房切除，復(fù)發(fā)后廣泛切除仍可獲得較好療效，乳腺腫瘤，對(duì)肺轉(zhuǎn)移患者可行肺段、肺葉或全肺切除，可改善生存率，但不能提高無(wú)病生存率。通常認(rèn)為放療在葉狀囊肉瘤的治療中無(wú)顯著療效?；熀苌儆谐晒Φ膱?bào)道，一般不采用術(shù)后輔助化療，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移時(shí)，一般采用姑息化療。

預(yù)后乳腺肉瘤的預(yù)后取決于肉瘤的種類(lèi)及腫瘤細(xì)胞的組織分化程度。血管肉瘤的預(yù)后最差，約90%的患者于2年內(nèi)死亡。