[科普中國]-腹股溝滑動疝

腹股溝滑動疝系指腹腔的后位臟器連同部分腹膜自腹股溝管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特征性表現(xiàn)，術(shù)前難以確診，常在術(shù)中確診。

病因在正常情況下升結(jié)腸、降結(jié)腸、膀胱及輸卵管等某一部分被腹膜所覆蓋，而另一部分則無腹膜包被。該臟器由于先天性發(fā)育異常或后天因素，使該臟器的移動度加大，再加年老韌帶松弛，消瘦、內(nèi)臟下垂等各項疝形成的因素而致病。

臨床表現(xiàn)腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝，偶有直疝從Hesselbach三角脫出，其癥狀與一般斜疝相似。某些特殊臨床表現(xiàn)，有助于滑疝的診斷。

1.疝復(fù)位后排便

疝內(nèi)容為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸時，病人無排便，復(fù)位后方能排便。

2.“二截尿”現(xiàn)象

即排尿時感疝部疼痛，在第1次排尿后疝縮小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的現(xiàn)象。此現(xiàn)象多見膀胱疝出且較大者。

3.牽拉睪丸現(xiàn)象

老年人的滑動疝、牽拉睪丸時出現(xiàn)。

檢查臨床有上述病狀或體征，為防手術(shù)探查時損傷臟器，術(shù)前可行結(jié)腸造影，膀胱鏡或膀胱造影檢查。

1.消化道造影或鋇灌腸

可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腸襻影。

2.靜脈腎造影或膀胱造影

觀察疝是否累及泌尿生殖系統(tǒng)，判斷滑疝和膀胱的關(guān)系。

診斷1.病史

對于病程較長的中老年患者，尤其是體胖、巨大的完全性疝，且為難復(fù)性，未發(fā)生嵌頓者，應(yīng)考慮到滑動疝可能性。

2.臨床表現(xiàn)

形似斜疝，還納后直立時能迅速出現(xiàn)；有“二截尿”現(xiàn)象，牽拉睪丸疝即出現(xiàn)等，應(yīng)考慮滑動疝的可能。

3.輔助檢查。

4.術(shù)中探查

術(shù)中不易找到疝囊，或周圍脂肪組織較多，應(yīng)疑為滑動疝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)脫出的腫塊還復(fù)時疝囊也隨之回縮，也是滑動性疝的特點。

治療均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個完整的疝囊后再作高位結(jié)扎和疝修補術(shù)。

1.疝囊成形和高位結(jié)扎

（1）Bevan法 常用的手術(shù)法，適用于較小的滑動疝，如盲腸滑出。

（2）La Roque法 適用較大的滑動性疝，如乙狀結(jié)腸滑出。

（3）Ponka法 適用于較大的滑動疝。

2.疝修補術(shù)

滑疝的特點是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損，故修補內(nèi)環(huán)時較常采用Bassini法修補，或采用網(wǎng)片修補。