[科普中國]-半月線疝

半月線位于腹直肌鞘外緣，是伸展于第九肋骨和恥骨結(jié)節(jié)之間的一條弧線，也就是腹內(nèi)斜肌腱膜分裂為兩層分別融入腹直肌前、后鞘的位置。在半月線發(fā)生缺損而形成的腹外疝即為半月線疝。半月線疝在臨床上并不常見，表現(xiàn)為半月線位置出現(xiàn)可復(fù)性腫物以及局部半月線處存在缺損。半月線疝容易發(fā)生嵌頓，明確診斷后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

病因先天性半月線疝比較罕見，大部分為后天性。半月線腱膜是前腹壁先天性薄弱區(qū)之一，半月線腱膜結(jié)構(gòu)一般被認(rèn)為與半月線疝發(fā)病關(guān)系最為密切。其他易發(fā)因素與其他腹外疝相似（包括腹內(nèi)壓增高、膠原代謝紊亂等）。人類直立行走時，下腹部腹內(nèi)壓最大，同時后鞘到中下腹位置即終止，因此半月線疝最常發(fā)生于這一區(qū)。高齡和體重減輕一般被認(rèn)為是半月線疝的重要誘因。腹壁肌肉麻痹也是可能的發(fā)病因素。

臨床表現(xiàn)主要癥狀是半月線處疼痛和局部包塊的出現(xiàn)，伴或不伴有腸梗阻癥狀。疼痛的類型、嚴(yán)重程度和位置依據(jù)疝內(nèi)容物的不同而不同。不典型的半月線疝其腹痛常無特點(diǎn)。疼痛可因使腹內(nèi)壓增高的動作而被激發(fā)，休息時減輕。如果半月線疝發(fā)生嵌頓而發(fā)生局部劇痛，隨后可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

檢查體檢時沿半月線腱膜捫及可復(fù)性包塊，當(dāng)患者直立時疝出現(xiàn)，而躺下時自動消失。查體時應(yīng)讓患者交替繃緊和松弛腹壁來進(jìn)行檢查。當(dāng)患者腹壁繃緊時，所有半月線腹疝患者在其半月線腱膜內(nèi)的疝環(huán)上有一個柔軟點(diǎn)。

超聲和CT是有效的輔助檢查手段。

診斷細(xì)致的體檢結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診。

治療半月線疝發(fā)生嵌頓概率較高，診斷明確后應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)。

觸診觸及包塊顯著的患者，在腹外斜肌腱膜被分開后，疝和內(nèi)容物很容易被找到，疝環(huán)缺損小的，可以直接縫合修補(bǔ)，修補(bǔ)后一般張力不高。缺損較大者直接縫合有一定的張力，可以使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)使得有經(jīng)驗的腹腔鏡專家逐步放棄上述開放手術(shù)方法。半月線腹疝最適合腹膜前腹腔鏡修補(bǔ)，因為半月線腱膜內(nèi)缺損在腹膜前平面可被更清楚的確定。補(bǔ)片可插入腹膜前間隙，完全覆蓋缺損以達(dá)到修復(fù)效果。

預(yù)防避免或減少腹內(nèi)壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，減肥，可以降低半月線疝的發(fā)病率。