[科普中國(guó)]-脊柱腫瘤

脊柱腫瘤（spina tumor）指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性脊柱腫瘤的總體發(fā)生率約為0.4%。絕大多數(shù)青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性大。良性腫瘤多累及后方結(jié)構(gòu)，惡性腫瘤則多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤一般進(jìn)展慢，病程長(zhǎng)，惡性脊柱腫瘤則進(jìn)展較快，病程短，臨床癥狀出現(xiàn)較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。

病因脊柱腫瘤的病因：脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發(fā)病原因迄今不明，致病因素較為復(fù)雜，目前有以下5種學(xué)說(shuō)：

（1）柱腫瘤的病毒學(xué)說(shuō)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在病毒可誘發(fā)骨肉瘤。

（2）脊柱腫瘤的慢性刺激學(xué)說(shuō)某些物理因素比如射線、放射性同位素以及某些化學(xué)因素比如甲基膽蔥等可誘發(fā)骨肉瘤。

（3）脊柱腫瘤的胚胎組織異位殘存學(xué)說(shuō)胚胎殘存脊索組織及軟骨組織，可導(dǎo)致脊索瘤及軟骨肉瘤。

（4）脊柱腫瘤的惡變學(xué)說(shuō)。

（5）脊柱腫瘤的基因遺傳學(xué)說(shuō)正常細(xì)胞基因發(fā)生改變產(chǎn)生腫瘤，瘤細(xì)胞繼續(xù)增殖，且將其生物特性遺傳。臨床所見(jiàn)遺傳性多發(fā)性外生骨疣就具有遺傳性等。

臨床表現(xiàn)脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為背部疼痛、局部腫塊、脊柱畸形以及神經(jīng)功能障礙等。

1.疼痛

是脊柱腫瘤患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，有時(shí)是唯一癥狀。主要包括腫瘤所致疼痛及機(jī)械性疼痛。一般夜間疼痛較明顯，白天因活動(dòng)可減輕。

2.局部腫塊

因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)，故以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見(jiàn)，主要見(jiàn)于頸椎或脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的腫塊增長(zhǎng)較快，對(duì)周?chē)M織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉(zhuǎn)移腫瘤一般惡性程度較高，生長(zhǎng)比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大腫塊前即已被發(fā)現(xiàn)。

3.脊柱畸形

脊柱腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形并不少見(jiàn)，其主要機(jī)制包括：腫瘤對(duì)椎體和(或)附件的破壞;脊柱周?chē)M織的痙攣性反應(yīng).以及腫瘤體積較大對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現(xiàn)凹向病灶側(cè)的側(cè)凸畸形，其側(cè)彎頂點(diǎn)多為病灶所在部位。

4.神經(jīng)功能障礙

脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細(xì)胞，故常首先表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。

檢查脊柱腫瘤患者檢查主要包括：X線片，CT以及磁共振等，對(duì)于轉(zhuǎn)移性病灶，可行全身骨掃描(ECT)及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)等。

診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，結(jié)合試驗(yàn)室檢查，比如血沉等可診斷。必要時(shí)在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢，可或明確診斷。

鑒別診斷1.脊椎化膿性炎癥

發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。

2.退變性脊椎病變

椎間盤(pán)、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學(xué)征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，輔助以影像學(xué)檢查。

3.脊柱結(jié)核

多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤(pán)與相應(yīng)椎體緣，椎旁寒性膿瘍有助于鑒別診斷。

治療脊柱腫瘤，主張手術(shù)切除，影響脊柱穩(wěn)定性的，一期應(yīng)行脊柱內(nèi)固定，以維持脊柱的穩(wěn)定性。有脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者，手術(shù)應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下解除對(duì)神經(jīng)的壓迫為主。惡性腫瘤可先活檢明確病理，根據(jù)病理性質(zhì)行放化療或其他方法治療，但是對(duì)于影響脊柱穩(wěn)定性的惡性脊柱腫瘤，可手術(shù)行腫瘤切除及脊柱內(nèi)固定，達(dá)到緩解癥狀及維持脊柱穩(wěn)定的目的，為術(shù)后放化療提供依據(jù)。有肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)行康復(fù)治療。