[科普中國(guó)]-脊髓腫瘤

脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長(zhǎng)度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。

病因脊髓腫瘤尚無清楚病因，推測(cè)并非單一病因所致，可能與遺傳，外傷及環(huán)境關(guān)系密切。

臨床表現(xiàn)1.髓外腫瘤

早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運(yùn)動(dòng)癥狀的范圍都與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域相符。腫瘤進(jìn)一步的生長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)脊髓的壓迫，產(chǎn)生進(jìn)展性強(qiáng)直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導(dǎo)致大小便的潴留或失禁。根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì)，脊髓的癥狀可輕可重，而且往往是雙側(cè)不對(duì)稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀。

2.硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤

例如神經(jīng)鞘膜瘤，脊膜瘤產(chǎn)生的疼痛局限于一個(gè)節(jié)段，進(jìn)而引起節(jié)段性肌肉無力，最后引起兩下肢截癱。

3.髓內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤，室管膜瘤）

往往延伸若干脊髓節(jié)段，臨床表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似?？砂l(fā)生進(jìn)展性兩下肢輕癱，感覺喪失以及括約肌功能障礙。局限于一個(gè)節(jié)段的腫瘤在臨床上可與一個(gè)髓外腫瘤很相似，但疼痛通常不顯著，而括約肌功能障礙的癥狀出現(xiàn)較早。

檢查1.X線檢查

部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見如下異常。

（1）脊椎骨質(zhì)破壞，椎體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變，椎骨蹋陷。

（2）椎弓根輪廓和距離改變，椎間孔擴(kuò)大，椎管局限性擴(kuò)大。

（3）椎旁組織變形，腫物起源于椎旁組織，或是經(jīng)椎間孔擴(kuò)展。

（4）骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。

2.脊髓造影

用于定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近于完全時(shí)，髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端，髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側(cè)。

3.CT及CTM

要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準(zhǔn)確顯示，椎骨的破壞容易明確。

4.MRI

大部分脊髓腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤的T1加權(quán)圖像信號(hào)減低或不變。T2加權(quán)圖像則信號(hào)增強(qiáng)，但骨母細(xì)胞瘤，部分前列胰癌骨轉(zhuǎn)移信號(hào)減低。

診斷脊椎X線攝片可能顯示骨質(zhì)破壞，椎弓根間距增寬或椎旁組織變形，腦脊液蛋白定量通常增高，脊腔動(dòng)力測(cè)定顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存在阻塞現(xiàn)象。如有完全性阻塞，進(jìn)行腰穿有危險(xiǎn)性，應(yīng)先作成像檢查，對(duì)脊髓腫瘤MRI能提供確診，雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查，特別是為確定硬脊膜外的腫瘤，CT脊腔造影術(shù)可能提供第一個(gè)線索指出病變是動(dòng)靜脈畸形，后者可經(jīng)選擇性動(dòng)脈造影檢查加以證實(shí)。

治療脊髓腫瘤引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的惟一有效治療方法是手術(shù)切除。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展迅速時(shí)，手術(shù)應(yīng)按急癥執(zhí)行。脊膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等髓外硬膜內(nèi)腫瘤被切除，解除對(duì)脊髓壓迫后，后果很好，有時(shí)嚴(yán)重的痙攣癱持續(xù)多年仍可完全恢復(fù)。而星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等髓內(nèi)腫瘤與正常脊髓界限不清，難以準(zhǔn)確徹底切除，效果較差。硬膜外轉(zhuǎn)移瘤常侵襲脊髓，破壞其血運(yùn)，減壓述效果不穩(wěn)固或不能緩解癥狀。近年來由于顯微外科器械、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)顯微鏡的日趨完善，激光的應(yīng)用以及SEP用于監(jiān)護(hù)，手術(shù)成功率提高，致殘率下降。