[科普中國]-急性輸卵管炎

急性輸卵管炎一般由化膿菌引起，病變以黏膜炎癥為主，可有輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中常可查到致病微生物。急性炎癥治療不及時，則可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)為急性炎癥。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。

病因1.病原微生物

性傳播疾病的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

2.機體抵抗力減弱

（1）流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。

（2）侵入性的檢查或治療時（如診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等）防治感染措施不嚴(yán)格。

（3）由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

3.性交傳染

如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部兩側(cè)劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時伴有尿頻、尿痛等癥狀。

2.體征

輕者腹脹，下腹部一側(cè)或兩側(cè)有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛，反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，宮頸有舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。

檢查1.輔助檢查

（1）血液檢查白細(xì)胞計數(shù)增高，中性白細(xì)胞百分比在80%以上。

（2）血培養(yǎng) 有寒戰(zhàn)，高熱者應(yīng)作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時做到有的放矢。

（3）尿道或子宮頸分泌物涂片以了解致病菌及對藥物的敏感性。

（4）后穹隆穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

2.病理檢查

（1）急性淋菌性輸卵管炎①巨檢，輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內(nèi)膿性滲出物可沿此傘端開口流出。②鏡下檢查，黏膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細(xì)胞浸潤，病變早期白細(xì)胞浸潤多局限于黏膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

（2）非特異性急性化膿性輸卵管炎①巨檢，輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細(xì)的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開口。②鏡下檢查，黏膜上皮基本正常，可能出現(xiàn)輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，且常與輸卵管系膜內(nèi)的炎癥性病變直接相連。

診斷急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經(jīng)期衛(wèi)生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由于忽略仔細(xì)詢問病史。

治療1.控制感染

可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。

2.膿腫局部穿刺及注射抗生素

膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹隆，陰道檢查后穹隆飽滿且有波動感，應(yīng)行后穹隆穿刺，證實為膿后，可經(jīng)后穹隆切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸凈內(nèi)容物，然后通過同一穿刺針注入青霉素（溶于生理鹽水中）。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。

3.支持療法

如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

4.手術(shù)治療

對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應(yīng)即時手術(shù)清除病灶，以防炎癥迅速擴散成敗血癥危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在后穹隆能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。