[科普中國(guó)]-慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎引起的輸卵管肥大和輸卵管積膿、積水是造成女性不孕的重要原因之一。引起輸卵管炎的原因是下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染所致，可因治療不恰當(dāng)、不徹底而呈慢性炎性改變。

病因1.由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染，如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當(dāng)、不徹底而呈慢性炎性改變。

2.急性輸卵管炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，勞累后加劇。婦科檢查附件區(qū)可捫及增粗的輸卵管，呈條索狀，輕度壓痛，輸卵管積水或卵巢囊腫時(shí)宮旁可捫及囊性腫物，活動(dòng)度較差。慢性附件炎可有急性或亞急性發(fā)作，出現(xiàn)急性期癥狀。因病變部位、程度不同常見(jiàn)如下幾種類型：

1.慢性間質(zhì)性輸卵管炎（單純肥大型）

由于長(zhǎng)期炎癥，輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉，難以分離。

2.峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎

特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，尚存爭(zhēng)議。病變致峽部阻塞導(dǎo)致不孕。

3.輸卵管積膿

可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有黏稠的膿液，內(nèi)膜蒼白，黏膜皺襞減少或消失?？赏瑫r(shí)合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶、子宮后壁粘連。

4.輸卵管積水

可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無(wú)粘連或輕度粘連。

5.結(jié)核性輸卵管炎

結(jié)核桿菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見(jiàn)到各種類型的慢性炎癥改變，如潰瘍、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎性改變，可找到結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？砂橛腥斫Y(jié)核病的表現(xiàn)。

檢查1.慢性間質(zhì)性輸卵管炎

是臨床上較為多見(jiàn)的一種慢性輸卵管炎。

病理組織檢查：輸卵管增粗肥大，傘端多內(nèi)翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，并常與卵巢及闊韌帶后葉粘附在一起不易分離。鏡下檢查：輸卵管各層特別是黏膜層均有廣泛的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞增生肥大，有時(shí)形成假?gòu)?fù)層，未分化細(xì)胞明顯增多，但無(wú)異型性。

2.峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎

病理組織檢查：輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數(shù)個(gè)黃色或棕色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，其大小1～2厘米不等。鏡下檢查：在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，并可能有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.慢性輸卵管積膿

病理組織檢查慢性輸卵管積膿時(shí)，輸卵管增粗，管腔中含有黏稠的膿性分泌物。黏膜表面灰白，呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管-卵巢膿腫。鏡下檢查：管腔黏膜皺襞變平，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可累及全肌層。

4.輸卵管積水

病理組織檢查輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內(nèi)含清亮液體。鏡下檢查：黏膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮，呈內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)。在管壁各層均無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

5.輸卵管積血

病理組織檢查輸卵管腔內(nèi)含有血液。鏡下檢查：上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為致密的纖維層。

治療1.保守治療

（1）適當(dāng)休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（2）理療。

促進(jìn)血液循環(huán),以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。

（3）行陰道側(cè)穹隆抗生素封閉。

（4）宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等,并加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

（5）藥物治療粘連 可選用糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶和菠蘿蛋白酶等。

2.手術(shù)治療

（1）輸卵管造口術(shù) 對(duì)輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會(huì)。

（2）輸卵管植入術(shù) 對(duì)峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。

（3）輸卵管擴(kuò)張術(shù) 在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。對(duì)炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對(duì)輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對(duì)妊娠者注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。