[科普中國(guó)]-肝動(dòng)脈插管及灌注術(shù)

肝動(dòng)脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物適用于治療不能切除或做姑息性切除后的肝癌患者，由于肝癌血供主要來源于動(dòng)脈，故此法可使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，減少全身反應(yīng)，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長(zhǎng)生命的目的。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）迅速恢復(fù)血容量和細(xì)胞外液，糾正休克。

（2）持續(xù)吸氧。

（3）積極護(hù)肝治療。

（4）必要的術(shù)前檢查。

（5）術(shù)前備血，肌注維生素K1，術(shù)前晚用肥皂水灌腸，術(shù)晨置胃管等。

適應(yīng)證1.無法切除的原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。

2.肝癌姑息性切除肝切面有殘留腫瘤。

3.行術(shù)后預(yù)防性化療。

禁忌證1.門靜脈主干癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.繼發(fā)性肝癌原發(fā)灶未切除者。

3.肝動(dòng)脈變異，插管困難者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：

1.插管部位的選擇：①肝癌無法切除時(shí)可在結(jié)扎肝動(dòng)脈的同時(shí)于結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)端插管，主要為肝左、右動(dòng)脈插管。②肝癌切除后需保留肝動(dòng)脈血供，可選擇胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈插管，尤以后者插管成功率高。③門靜脈插管可選擇臍靜脈或胃網(wǎng)膜右靜脈途徑。

2.經(jīng)肝左、右動(dòng)脈插管時(shí)與間隙性肝動(dòng)脈阻斷術(shù)敘述的方法相同。

3.經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈插管。

4.確定導(dǎo)管的位置和藥物灌注區(qū)的分布。

術(shù)后并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐等。偶有輕度黃疸，嚴(yán)重的有劇烈腹痛、化學(xué)性膽囊炎甚至膽囊壞疽、胃黏膜潰瘍、上消化道出血等。

術(shù)后護(hù)理1.藥物的選擇

根據(jù)灌注藥物的種類可分為3類：

2.灌注方法

分為直接推注法、輸液泵加壓輸注法及微量注射泵持續(xù)注射法。根據(jù)藥物種類，設(shè)備條件選擇不同的方法。

3.化療期間注意事項(xiàng)

（1）保持導(dǎo)管通暢。

（2）發(fā)熱。

（3）骨髓抑制。

（4）術(shù)后出現(xiàn)腹水。

（5）根據(jù)患者對(duì)化療藥的反應(yīng)來調(diào)整用藥量及時(shí)間。

4.拔管方法

當(dāng)化療結(jié)束時(shí)即可拔除導(dǎo)管。

注意事項(xiàng)1.插管時(shí)切忌用力過猛而插穿動(dòng)脈引起大出血。

2.導(dǎo)管固定前一定要調(diào)整好位置，不要太深，否則藥物無法分布于整個(gè)腫瘤區(qū)。

術(shù)后飲食宜食富含維生素、柔軟、易消化、低脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；忌食肥膩、辛辣刺激、鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物。