[科普中國]-二期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒的皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大；三期梅毒的心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等，梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒，危害極大。

病因二期梅毒為梅毒螺旋體經(jīng)血流傳播全身引起各臟器出現(xiàn)多數(shù)小病灶，常累及皮膚、黏膜骨骼、內(nèi)臟、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)。

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀

二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前有時(shí)有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經(jīng)痛或肋間神經(jīng)痛及乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于前驅(qū)癥狀輕微故常為患者忽視。

2.二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害

常見的皮膚損害為皮疹與濕疣

（1）皮疹 以自覺癥狀輕微，分布廣而稠密，和對稱性發(fā)疹為特點(diǎn)。其主要類型有：①斑疹型梅毒疹 最為多見，主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2厘米，常呈圓形，少數(shù)為橢圓形，偶如環(huán)狀，色似玫瑰紅，故稱玫瑰斑疹。②丘疹型梅毒疹 比較多見，類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色后轉(zhuǎn)呈褐色。一般基質(zhì)堅(jiān)硬，表面可有少量鱗屑，此類疹型內(nèi)含梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。③丘膿皰型梅毒疹 較少見，初為斑疹，以后隆起，頂部生小膿皰而得名。分布較廣，此種患者一般營養(yǎng)較差。④膿皰型梅毒疹 甚少見。

（2）濕疣 是一種很常見的獨(dú)特的二期梅毒損害，女性患者較多，好發(fā)于皮膚摩擦和潮濕的部位，如肛門周圍外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴(kuò)大而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細(xì)粒狀的贅生物，其上有灰色膜。

（3）脫發(fā) 梅毒性脫發(fā)也為二期梅毒常有的表現(xiàn)之一，多見于男性，好發(fā)于兩顳，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否，毛發(fā)都可重生。

3.二期顯發(fā)梅毒黏膜損害

黏膜損害為咽喉炎和黏膜斑

（1）咽喉炎 臨床表現(xiàn)為黏膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽腭弓等，常需治療2～3周后方能完全恢復(fù)。

（2）黏膜斑 為黏膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。黏膜斑周圍無紅暈無痛感，形狀不一，多為橢圓形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)

4.二期復(fù)發(fā)梅毒

二期顯發(fā)梅毒癥狀消退后由于治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現(xiàn)二期梅毒損害，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。

5.二期梅毒的其他損害

可有全身淋巴結(jié)腫大、眼、骨、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟等損害，但一般較輕微。受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后內(nèi)臟、神經(jīng)骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)。

檢查1.體格檢查

感染期短的患者應(yīng)注意檢查皮膚、黏膜、陰部、肛門、口腔等處。感染期較長的患者應(yīng)注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、黏膜等部位。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）暗視野顯微鏡檢查 在皮損處用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

（2）活體組織檢查 梅毒螺旋體如用銀染色法或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。

（3）不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn) 也是性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

診斷梅毒的病程長，癥狀復(fù)雜，可與很多其他疾病的表現(xiàn)相像，因此必須結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析才能作出診斷。

并發(fā)癥受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后發(fā)展為內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)。

治療梅毒青霉素治療方案

1.早期梅毒

包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射。

2.晚期梅毒

包括有三期皮膚、黏膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）可予以普魯卡因青霉素G，總劑量900萬單位?；蛴闷S星青霉素，總量720萬單位。

3.對孕婦梅毒患者的治療

早期梅毒患者如能早期治療可防止發(fā)生先天梅毒。

4.早期先天梅毒患者的治療

對已經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，直至血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或維持陰性三個(gè)月以上為止。

5.晚期先天梅毒的治療

兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進(jìn)行，其用量不超過成人的劑量。