[科普中國(guó)]-三期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，主要通過(guò)性傳播。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯人體所有器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒會(huì)引起皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大；三期梅毒發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也有更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3～5年者，主要引起心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳等損害。梅毒還可通過(guò)胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒。

病因主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過(guò)度飲酒、吸咽、身體衰弱及患有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。

臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也有更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)3～5年者，好發(fā)于40～50歲之間，主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。三期梅毒的特征如下：

1.發(fā)生時(shí)間晚（感染后2～15年），病程長(zhǎng)，如不治療，可長(zhǎng)達(dá)10～20～30年，甚至終生。

2.癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、黏膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其他疾病混淆，診斷困難。

3.體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命。

4.抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無(wú)法修復(fù)。

5.梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。

三期梅毒皮膚黏膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%，多數(shù)在感染后3～10年內(nèi)發(fā)生，臨床上可分結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚損害有如下特點(diǎn)；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對(duì)稱，常發(fā)生于易受外傷部位。②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺(jué)癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚。③有樹膠腫性浸潤(rùn)硬結(jié)，破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤(rùn)，消退甚慢，常達(dá)數(shù)月以上。④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形。⑤潰瘍中心可治愈，而邊緣常繼續(xù)擴(kuò)延。⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見(jiàn)，但接種可呈陽(yáng)性。⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。

檢查1.暗視野顯微鏡檢查

在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見(jiàn)有活動(dòng)的梅毒螺旋體。

2.免疫熒光染色

在熒光顯微鏡下可見(jiàn)綠色的梅毒螺旋體。

3.梅毒血清試驗(yàn)

根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗(yàn)分為以下兩大類：

（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用心磷脂作抗原，測(cè)定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗(yàn)是性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（VDRL）抗原的改良試驗(yàn)，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點(diǎn)是肉眼即可讀出結(jié)果。不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗(yàn)：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗(yàn)。梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)：敏感性和特異性均高，操作簡(jiǎn)便，但對(duì)一期梅毒不如熒光密螺旋體抗體吸附實(shí)驗(yàn)（FTA-ABS）試驗(yàn)敏感。

診斷1.有不潔性交，早期梅毒史。

2.典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒血清試驗(yàn)，非螺旋抗原血清試驗(yàn)約66%陽(yáng)性；螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）陽(yáng)性。

鑒別診斷1.與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病

（1）與結(jié)節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病****①尋常性狼瘡結(jié)節(jié)小，常陷沒(méi)于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤(rùn)較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。②風(fēng)濕性結(jié)節(jié)應(yīng)與近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別。較近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時(shí)間短，伴急性RF的其他癥狀。③其他還有瘤型麻風(fēng)等。

（2）與皮膚樹膠腫鑒別的疾病****①瘰疬性皮膚結(jié)核發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)多見(jiàn)，也可見(jiàn)于四肢，經(jīng)過(guò)緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結(jié)核治療有效。②孢子絲菌病沿淋巴管徑路排列，初發(fā)可為無(wú)痛、堅(jiān)硬、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無(wú)梅毒浸潤(rùn)，分泌物可查見(jiàn)孢子絲菌。③慢性小腿潰瘍多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無(wú)結(jié)節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。④其他還有壞死性皮膚腫瘤等。

2.與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病

有瘤型麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、貝赫切特綜合征（Behcet綜合征）和鼻咽癌等。

3.與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病

有性病性淋巴肉芽腫（LGV）、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

4.與晚期骨與關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾病

有化膿性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性關(guān)節(jié)炎和皮下纖維瘤等。

5.與晚期眼梅毒鑒別的疾病

有結(jié)核或麻風(fēng)性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。

6.與心血管梅毒鑒別的疾病

有高血壓、主動(dòng)脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及縱隔腫瘤等。

7.與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病

有結(jié)核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。

并發(fā)癥對(duì)組織的破壞性較大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞、功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。

治療1.三期梅毒西醫(yī)治療方法

梅毒的青霉素治療方案：①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對(duì)于良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治療可予普魯卡因青霉素G肌肉注射，或用芐星青霉素肌肉注射。②對(duì)于心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒不用芐星青霉素而用普魯卡因青霉素肌肉注射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進(jìn)行，其用量不超過(guò)成人的劑量。

2.三期梅毒中醫(yī)治療方法

治療則以驅(qū)邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元?dú)獬?，而奏效。本病的治療，?yīng)以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青霉素為主，宜足量，連續(xù)用藥，務(wù)必徹底。而中醫(yī)藥除一般輔助治療外，尚可以提高機(jī)體免疫力，實(shí)現(xiàn)治療效果。

預(yù)防首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨?，其次?yīng)采取以下預(yù)防措施：

1.預(yù)防檢查

對(duì)可疑患者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時(shí)治療。

2.隔離治療

發(fā)現(xiàn)梅毒患者必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源。

3.患者追蹤

追蹤患者的性伴侶，包括患者自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪問(wèn)的，查找患者所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活。

4.孕婦治療

對(duì)可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女患者，未經(jīng)治愈不能結(jié)婚。