[科普中國(guó)]-肝切除術(shù)

肝切除術(shù)的主要對(duì)象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，其他適應(yīng)證尚包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病等。根據(jù)切除范圍可分為肝左外葉切除術(shù)、肝左葉切除術(shù)、肝右葉切除術(shù)、肝段切除術(shù)等。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史和對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的體檢。

（2）肝功能檢查。

（3）根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果和對(duì)患者全身情況及肝功能檢查所做的全面估價(jià)。

（4）對(duì)血漿蛋白低者，應(yīng)補(bǔ)充適量血漿或白蛋白。

（5）術(shù)前1～2天內(nèi)給予抗生素治療。

（6）術(shù)前1天備好皮膚，術(shù)晨置胃管。

（7）根據(jù)肝切除范圍備好全血。

適應(yīng)證肝臟惡性腫瘤，肝臟良性腫瘤，肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病等。

禁忌證1.伴合并菌血癥，感染性休克時(shí)。

2.晚期病例。

3.不能耐受手術(shù)者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①選擇合適的切口。②根據(jù)病變部位、大小，充分游離肝周?chē)捻g帶。③鈍性切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)。④肝斷面縫合。⑤斷面以大網(wǎng)膜覆蓋，下方放置引流。

術(shù)后并發(fā)癥出血、肝功能衰竭、膈下感染、膽汁瘺、胸腔積液等。

術(shù)后護(hù)理1.按腹部大手術(shù)及麻醉后處理。

2.術(shù)后2～3天內(nèi)禁食，胃腸減壓，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給氧吸入。

3.繼續(xù)使用抗生素，以防感染。

4.在禁食期間每日輸給葡萄糖液和生理鹽水，保持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。

5.每日肌注或靜脈滴注維生素B、C和K。

6.對(duì)切除半肝以上或合并肝硬化者，除術(shù)后積極加強(qiáng)保肝治療外，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)適量補(bǔ)充血漿和白蛋白。

7.保持腹腔引流通暢。

8.術(shù)后適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，并鼓勵(lì)患者咳痰及早期活動(dòng)。

9.術(shù)后8～10天拆除皮膚切口縫線。

注意事項(xiàng)出院后應(yīng)定期復(fù)查，包括肝功能和B超檢查。肝癌患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持保肝和藥物抗癌治療。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白異質(zhì)體，可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，并得到及時(shí)處理。

術(shù)后飲食術(shù)后2～3天內(nèi)禁食，腸功能恢復(fù)后，進(jìn)低脂肪、高糖、高維生素飲食。先進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐步改為半流質(zhì)飲食。