[科普中國(guó)]-心血管造影

心血管造影術(shù)是將造影劑通過(guò)心導(dǎo)管快速注入心腔或血管，使心臟和血管腔在X線照射下顯影，同時(shí)有快速攝片，電視攝影或磁帶錄像等方法，將心臟和血管腔的顯影過(guò)程拍攝下來(lái)，從顯影的結(jié)果可以看到含有造影劑的血液流動(dòng)順序，以及心臟血管充盈情況，從而了解心臟和血管的生理和解剖的變化。是一種很有價(jià)值的診斷心臟血管病方法。

分類通常使用的有選擇性右心造影、左心造影、肺動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影及肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦血管、腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈造影等多種。

藥物及設(shè)備進(jìn)行選擇性心血管造影需合適的造影劑和X線快速連續(xù)攝影設(shè)備，還需要有合適的造影用心導(dǎo)管和加壓注射器。

造影劑目前臨床主要采用離子型造影劑如60%～76%泛影葡胺，非離子造影劑如優(yōu)維顯、碘海醇、歐乃派克等以及低滲離子型造影劑。小兒主要用非離子造影劑。劑量為：小兒每次1～1.5ml/kg，總劑量不得超過(guò)8～10ml/kg；成人每次50～60ml，總劑量不超過(guò)200ml。如使用離子型造影劑前需作碘過(guò)敏試驗(yàn)，可用30%泛影葡胺1ml作靜脈注射，觀察20分鐘，無(wú)反應(yīng)方可使用。如對(duì)泛影葡胺過(guò)敏，可采用非離子型造影劑，它在少數(shù)病人亦可能產(chǎn)生一些輕微反應(yīng)如惡心、嘔吐，皮膚瘙癢及皮疹等，故對(duì)有碘過(guò)敏史的患者亦應(yīng)事先考慮緊急救治措施，或在造影前使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺劑。非離子造影劑除反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)甚微外，造出的影像效果亦較佳，但價(jià)格較離子型貴。

心血管造影用的X線機(jī)需要在短時(shí)間內(nèi)輸出大量X線，從而縮短曝光時(shí)間，便于快速連續(xù)攝影和提高影像清晰度，因此需要50mA以上大容量。X線球管功率在50kW以上。如雙向同時(shí)攝影，則要求1000kW以上的X線機(jī)或兩臺(tái)500kW以上的X線機(jī)配套，同步攝影。

快速攝影需要快速換片機(jī)連續(xù)曝光時(shí)聯(lián)動(dòng)換片，一般快速換片機(jī)每秒最多可攝6張片子，正側(cè)位兩臺(tái)換片機(jī)可以同步聯(lián)動(dòng)進(jìn)行。用熒光影像增強(qiáng)裝置配以X線電影攝影，每秒可攝24～80幀圖像，整個(gè)造影過(guò)程可在電視系統(tǒng)監(jiān)視，影片放映時(shí)可對(duì)造影劑在心臟、血管內(nèi)的流動(dòng)及心臟大血管各部結(jié)構(gòu)作動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)造影過(guò)程也可進(jìn)行磁帶錄像。

攝影時(shí)按需進(jìn)行選用正、側(cè)位或左、右斜位，以及近年來(lái)采用軸位角度投照。使造影的部位顯示收到更好的效果。

數(shù)字減影血管造影是綜合影像增強(qiáng)——電視系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集和計(jì)算機(jī)處理產(chǎn)生圖像，可顯著降低造影劑濃度和劑量，收到優(yōu)良的診斷效果，從而減少以至避免高濃度、大劑量造影劑注射時(shí)的副作用，尤其對(duì)腎功能降低的病例較為適用。主要應(yīng)用于大血管及周圍血管造影。

造影用的心導(dǎo)管主要有豬尾巴導(dǎo)管、側(cè)孔造影導(dǎo)管、端側(cè)孔造影導(dǎo)管、漂浮球囊造影導(dǎo)管及冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，小兒常用F5和F6導(dǎo)管。

造影劑經(jīng)心導(dǎo)管注入心臟大血管腔時(shí)，要求彈丸式地形成一團(tuán)，迅速?gòu)男膶?dǎo)管前端進(jìn)入血液，才能在該部達(dá)到最高濃度而清楚的顯影，故注射必須及為快速。由于造影劑有一定的黏稠度，導(dǎo)管腔又有一定阻力，故須借助高壓注射器來(lái)達(dá)到快速注射的目的，一般一次藥量在1.5秒左右注入，注射一定量造影劑后觸發(fā)注射器上的快速攝片或電影攝影的曝光觸發(fā)裝置，開(kāi)始攝影。如果要求在心臟動(dòng)周期中某一時(shí)間注射，則須以病人心電圖的某波形為訊號(hào)觸發(fā)注射器起動(dòng)。

操作方法1.術(shù)前

應(yīng)備皮，作碘過(guò)敏試驗(yàn)，為避免造影劑引起惡心、嘔吐以致誤吸，術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前可給一些鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類或安定，年長(zhǎng)兒及成人用1%利多卡因局麻。嬰幼兒需用靜脈或強(qiáng)化麻醉配合1%利多卡因局麻。

2.術(shù)中

操作時(shí)一般經(jīng)皮穿刺股動(dòng)、靜脈送入心導(dǎo)管，如做冠狀動(dòng)脈造影可選擇撓動(dòng)脈。將導(dǎo)管送到選擇造影的部位。導(dǎo)管在血管及心腔中時(shí)要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心導(dǎo)管內(nèi)以防導(dǎo)管凝血，如做左心系統(tǒng)造影，導(dǎo)管置入動(dòng)脈系統(tǒng)中即應(yīng)從導(dǎo)管中推入0.5mg/kg的肝素進(jìn)行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完畢后退出心導(dǎo)管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血后加壓包扎，尤其動(dòng)脈穿刺應(yīng)注意止血徹底，以免形成血腫。

3.術(shù)后

心血管造影患者回到病房后，最初4～6小時(shí)內(nèi)，尚應(yīng)觀察心率、呼吸、血壓、體溫的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能的變化，心律失常，及造影劑不良反應(yīng)等，以便及時(shí)處理。清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，麻醉未醒的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑排出，以減少對(duì)腎臟的影響。并須觀察患者傷口是否有滲血。股動(dòng)脈刺的患者需臥床24小時(shí)，避免過(guò)早下地造成穿刺部位血腫或夾層動(dòng)脈瘤形成。

心血管疾病診斷1.右心造影

先天性心臟病術(shù)前明確診斷，特別是周圍肺動(dòng)脈的發(fā)育情況；

指導(dǎo)先天性心臟病的介入治療，如肺動(dòng)脈瓣狹窄的右心室造影；

心臟手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)，決定下一步手術(shù)方案。

2.左心造影

二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全；

主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；

先天性心臟病的明確診斷

指導(dǎo)先天性心臟病的介入治療

左心室室壁瘤等。

3.冠狀動(dòng)脈造影

反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重心絞痛，或心肌梗塞后的心絞痛；

明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，決定是否行球囊擴(kuò)張或放置支架；

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查；

冠狀動(dòng)脈先天性畸形；

臨床懷疑冠心病，但癥狀不典型者。